關於兒童腹瀉-家長應該知道的 (兒科醫學會)

# 小兒拉肚子大多無須抗生素治療

 拉肚子多是腸炎引起。腸炎主要是病毒或細菌侵犯了大腸或小腸，但致病方式各有不同，有些是病原體釋出的毒素進入腸道而形成黏膜層異常的分泌而水瀉，有些是促進腸蠕動，有些是病原體直接侵襲腸道、破壞黏膜層。 

不過雖然是腸道「發炎」，絕大多數的腹瀉，卻無須以抗生素（俗稱消炎藥）來消炎。因為腸炎多半可自然而癒，也就是經由身體免疫系統及修補能力作用，讓發炎過程結束，病人也就會恢復健康，不必有太多的外力幫忙。對病毒感染者，抗生素沒有用，而細菌性腸炎亦不一定要以抗生素治療。例如沙門氏菌腸炎病人，只要沒有什麼毒性症狀、敗血症或合併症之發生，一般是不須使用抗生素，因為用後反而造成細菌在體內（所謂帶菌時間）留得更久。但如年齡小、有敗血症（細菌會轉至腦膜、肝臟）、腸出血、腸穿孔可能之狀況下，就有使用抗生素之必要。 

   其實在腹瀉時，醫師主要是注意病因及觀察有無不良併發症之可能、防止病人之脫水與流失電解質並加以補充，並在飲食上做一些指導，以免越來越惡化，甚至產生新陳代謝的問題，變成慢性腸炎、營養失調。家長常希望醫師開「好一點」的消炎藥，趕快可以止瀉，從醫學觀點看，其實用消炎藥並沒有什麼幫忙。

# 拉肚子應多喝運動飲料？

 腸炎時，由於體內水份及一些電解質如鈉、鉀、氯，隨著糞便、嘔吐物大量被排出去，結果造成體內脫水、電解質不平衡，而出現種種症狀。如為了止瀉而完全禁食，情況可能更嚴重。必要時注射點滴輸液是補充的方法，但並不方便，也不一定安全。近年醫界發展出「葡萄糖電解質口服液」，依生理需要做成簡便可喝的溶液或加水可溶的粉末，以治療腹瀉病人脫水、電解質不平衡的問題，已證明非常有效。 

  此口服液中的糖份及鈉、鉀、氯、重碳酸鹽等，有一定的比例，能符合生理作用，很容易被腸黏膜吸收，在國外常被家長拿來讓腹瀉小病人飲用，普通超市都可買得到。「運動飲料」是以葡萄糖、果糖、蔗糖加上電解質做成，本只是西方國家職業運動員用來補充因流汗而流失的水份與電解質，在超市很少見，一般人亦無飲用習慣，但在台灣卻是便宜、普遍的飲料。由於台灣民眾對醫療用的「葡萄糖電解質口服液」還很陌生，也非唾手可得，所以這幾年很方便購得的運動飲料，常被有些醫師及民眾拿來做為腹瀉時的口服補充液。

  不過運動飲料的糖分較高，會使病人瀉出更多水份，而其電解質成分與醫療用電解質口服液相比，濃度卻低了很多，對迫切須要立即補充的病人，可能緩不濟急，加水稀釋更無效果。因此運動飲料並非腹瀉時的理想口服補充液，對嚴重的病人，更不該飲用。

# 腹瀉時什麼徵兆表示已有脫水狀況？

 一般而言，細菌性（沙門氏菌、志賀氏菌、致病性大腸菌）的腸炎，病變比較嚴重，容易出現帶血絲的膿便，也可造成高燒、腹痛，以及腸胃出血、腸穿孔甚至腹膜炎的併發症。有些分泌型的細菌如霍亂菌，以及病毒性引起的腸炎，則會有大量的水瀉，並挾帶或分泌許多重要的電解質，由糞便排泄出去。 

       由於身體之構成主要成份就是水，因水份經由糞便、嘔吐物、汗液排出太多，造成體內的水量缺乏，我們叫做「脫水」，脫水會影響各種生理作用及正常的新陳代謝，造成血液酸中毒、併發休克、痙攣、腎衰竭，是治療腹瀉小兒最要注意防止的一件事。例如過去在未開發國家的腹瀉（最常見的就是霍亂），脫水往往是病人致死的原因。 

        如果皮膚冰冷蒼白、乾燥無光澤及彈性、小便量減少（嬰兒看尿布量及次數）、哭泣時沒有淚水、口腔黏膜乾燥及嘴唇乾裂、嬰兒前囟門及眼眶或眼球凹陷、嗜睡、對刺激反應很劇烈、體重下降、軟弱無力、呼吸急促、心跳變快、甚至昏迷抽搐，都代表有脫水的變化。

補充水份及電解質，打點滴是個不錯的方法，但耗時、成本高、且也有注射的一些風險，因此醫界研發以適當的鈉、鉀、氯、鎂、鋁、鈣，加上重碳酸鹽比例做成「葡萄糖電解質口服液」，喝下去可以順利將水份及所含成份，送進腸黏膜，可有效代替點滴的治療效果。

# 拉肚子什麼時候要緊急就醫？

 小兒有腹瀉，家長應遵醫囑，在飲食上暫作調整，並觀察記錄每日的大便次數、糞便量、顏色、形狀。最重要是注意小兒的全身狀態，例如活動力、食慾、有無脫水現象。如精神不錯，又有持續補充醫療用的電解質，或遵醫囑所給的食物，則雖暫時一兩天拉得厲害，亦無須過度緊張。

 但小嬰兒如連續腹瀉廿四小時一直未有改善，大孩子連續腹瀉超過三天，且每日都在六七次以上，則是比較嚴重的訊號。病兒如持續高燒不退、哭鬧煩躁不安、活動力不佳、意識不清，則代表可能已有其他部位的合併症。 

如果有厲害嘔吐、無法進食、或嘔吐物含有血絲、伴有明顯的脫水症狀如：皮膚冰冷蒼白、乾燥無光澤、小便量減少（嬰兒可算尿布量）、口腔黏膜及嘴唇乾裂、囟門及眼眶凹陷、體重下降，則要考慮已有厲害的脫水現象。 

    如加上呼吸急促、心跳變快、糞便中有大量血絲或黏液、黑便、膿狀物，小孩抱怨有持續嚴重的腹痛、而且痛的部位有改變、腹脹明顯，嗜睡且對刺激反應特別躁動，皆為緊急的狀況，須要立即送醫院做進一步的處理，提防腸阻塞、腸穿孔、敗血症的發生。