嬰幼兒疫苗接種反應

@ 可能發生的症狀:

# 你擔心你的孩子正有對一次免疫注射有不良免疫反應。

# 對DTaP (白喉，破傷風，百日咳)，MMR(麻疹，腮腺炎，德國麻疹)，小兒麻痺，b型嗜血桿菌，Ａ型肝炎，Ｂ型肝炎，流行性感冒，水痘和肺炎球菌等疫苗的不良免疫反應都曾被報導過。

# 大多數不良的免疫反應發生在注射部位的會在2天內發生，而大部份一般不良的免疫反應或者發燒則在7天內發生。

# 劇烈的過敏反應非常少見，但是可能發生在任何疫苗的注射。

 

【何時看醫生守則】何時應該因為疫苗注射之不良免疫反應去看醫生

# 假使有下列情況立刻打119求救：

*呼吸或吞嚥困難

*無法動或非常虛弱

*無法或很難叫醒

# 假使有下列情況立刻帶去看醫生：

l  你小孩的表情或動作表現出很不舒服的樣子

l  年齡小於12週伴有發燒超過攝氏38度。（例外：發生在三合一疫苗注射的48小時內）

l  發燒超過攝氏40度

l  尖聲的、不尋常的哭聲持續1小時以上

l  哭鬧持續3小時以上

l  注射處周圍的發紅或紅斑大於1英吋

l  注射處周圍的發紅持續超過48小時(兩天)

# 假使有下列情況24小時內在白天(在早上9點到下午4點之間)帶去看醫生：

l  你認為你的小孩應該看醫師

l  發燒超過3天

l  注射處腫痛超過3天

l  麻疹疫苗的疹子(在注射完第6到12天發生)持續超過3天

# 假使有下列情況在平常上班日時間帶去看醫生：

l  你有其他問題或顧慮

 

@ 居家照護的原則

1. 疫苗注射的局部不良反應（除了口服小兒麻痺疫苗外的所有疫苗）

疼痛︰ 針對一開始在注射部位的疼痛：

·         可以用冰敷，每次20分鐘

·         給予口服acetaminophen或ibuprofen

發燒： 對於發燒超過華氏102度(攝氏39度)，給予口服acetaminophen（年齡超過六個月以上可以給ibuprofen）

 

2. 一般的反應： 所有的疫苗都可能造成輕微地易受驚嚇、躁動和睡不好。 這些通常是因為注射部位的疼痛，但有時則原因並不清楚。 有些小孩則是睡得比平常還多。 食慾和活動力的下降也很常見。 這些症狀並不需要任何治療，通常在24到48小時內會自行消失。

# 假使有下列情況帶去看醫生：

·         發燒持續超過3天

·         疼痛持續超過3天

·         注射處開始看起來有感染跡象

• 你孩子的情況變得更糟或是有出現任何“何時看醫生手則”中的症狀。

 

3. 水痘疫苗

·         注射處的疼痛或腫脹會持續1-2天（19%的小孩會發生）

·         在注射後17-28天之間，發燒持續1-3天（14%的小孩會發生）

發燒超過攝氏39度，給予口服acetaminophen或ibuprofen。 絕對不要因為發燒、疼痛而給予aspirin，另外水痘疫苗注射後6星期內也不可以用aspirin。（理由：有造成雷氏症候群的危險－一種罕見但嚴重的腦部疾病）

·         水痘般的疫苗注射紅疹(通常2個左右)會出現在疫苗注射的部位（約3%小孩會出現）

·         水痘般的疫苗注射紅疹(通常5個左右)會散佈在身體各處（約4%小孩會出現）

·         這種輕微的紅疹在疫苗注射後5- 26天開始出現，通常會持續幾天。

·         小朋友以這種疫苗注射紅疹還是可以去托兒所或學校。（理由：這些疹子實際上不具傳染力）

·         例外：假如是廣佈性、會滲液的病兆則應避免去學校。（理由：因為可能是真正的水痘）

·         小心：假如疫苗注射紅疹含有液體，要衣服或透氣膠帶覆蓋。

 

4. 三合一疫苗(白喉，破傷風，百日咳)或白喉&破傷風二合一疫苗： 下列無害的反應可能在三合一疫苗注射後產生：

·         注射部位的紅腫痛（約25%小孩會出現），會持續24到48小時

·         發燒（約25%小孩會出現），會持續24到48小時

·         輕微嗜睡（約30%小孩會出現），焦躁不安（約30%小孩會出現），食慾不好（約10%小孩會出現），會持續24到48小時

 

5. B型嗜血桿菌疫苗：

·         未曾有嚴重的不良反應被報導過

·         注射部位的疼痛或輕微發燒，也只有1.5%小孩會出現

 

6. A型肝炎疫苗：

·         未曾有嚴重的不良反應被報導過

·         注射部位的疼痛會在20%小孩身上出現，食慾變差會在10%小孩身上出現，頭痛會在5%小孩身上出現。通常不會發燒。

·         假如這些症狀出現，他們通常出現在疫苗注射後的3~5天且持續1~2天。

 

7. B型肝炎疫苗：

·         未曾有嚴重的不良反應被報導過。

·         注射部位的疼痛會在30%小孩身上出現，輕微發燒會在3%小孩身上出現。

·         因B型肝炎疫苗而造成發燒的情況很少見，任何小於3個月的嬰兒在B型肝炎疫苗注射後發燒都應該詳細檢查。

 

8. 流感疫苗：

·         注射部位的腫痛通常在注射後6-8小時內發生，會在10%小孩身上出現。

·         發燒至華氏101到103度（攝氏38.4- 39.5度）會在18%小孩身上出現。 發燒主要是發生在小小孩。

 

9. 麻疹疫苗： 麻疹疫苗可能造成發燒（約10%小孩會出現）和紅疹（約5%小孩會出現），通常發生在注射後6-12天。發燒通常介於攝氏38.4- 39.5度之間，且會持續2或3天。 這種輕微的粉紅色疹子主要分佈在軀幹，且會持續2或3天。 這些情況並不需治療。 你的小孩也不具傳染性。

# 假使有下列情況帶去看醫生：

·         疹子變得非常癢

·         疹子變成紫色斑點

·         疹子持續超過三天

 

10. 腮腺炎或德國麻疹疫苗：

除了偶而在注射處會有疼痛外，不會有其他不良反應。

 

11. 肺炎球菌疫苗：

·         注射部位的紅腫疼痛會在15~30%小孩身上出現。

·         輕微發燒，低於華氏102度（攝氏39度）會在15%小孩身上出現，持續1~2天。

·         不會有嚴重的不良反應

 

12. 小兒麻痺疫苗：

口服小兒麻痺疫苗不會有嚴重的不良反應。 注射型小兒麻痺疫苗偶而會造成一些肌肉酸痛。

 

 為什麼寶寶經常感冒？

轉載來源媽媽寶寶https://www.mombaby.com.tw/articles/2411

2013/05/31

不少媽媽很煩惱，寶寶為何｢常｣感冒？小兒科醫師提醒妳，需先釐清寶寶感冒的次數是否真高於平均值？以及罹患的是不是感冒！要讓寶寶少感冒，需從居家環境與衛生清潔習慣的改善做起。

針對寶寶最常罹患的感冒，周怡宏小兒科診所周怡宏院長給了一個清楚的定義：感冒，正確的名稱是上呼吸道感染，由一群大約兩百多種的感冒病毒所引起，是一種身體對外來入侵病源的發炎反應，所造成的臨床症狀表現。

 

寶寶正常的感冒頻率

周怡宏醫師指出，根據國外的研究報告，成人平均的感冒頻率為一年3～4次，小孩約6～8次，大約是成人的兩倍之多。台灣的衛生單位並沒有作相關的研究，幾年前長庚醫院曾做過門診方面的調查報告，台灣6歲以下的孩子感冒生病的頻率約為一年10～12次，平均一個月感冒一次。

台灣因為地狹人稠，氣候潮濕，有利於感冒的飛沫傳染，所以寶寶感冒的頻率，會比地廣人稀的國外寶寶高。另外，照顧者的衛生習慣（例如洗手）也沒有像國外要求得那麼嚴謹，因此台灣寶寶得到感冒的機率會高一些。

周怡宏醫師指出，6個月以上的寶寶若已經開始了團體生活（只要照顧者還有照顧其他寶寶，或是家中有兄弟姊妹都算），如果一個月感冒一次，並未超過國內的平均標準，可視為正常，不必過度擔心。

 

六個月內的寶寶仍有可能會感冒

很多人認為，6個月內又吃母奶的寶寶，因為體內有來自母親的抗體，所以應該不容易感冒。周怡宏醫師認為這種說法值得商榷，因為引起感冒的病毒高達兩百多種，媽媽無法對每一種病毒都有抗體，若媽媽沒有特定的病毒抗體，代表寶寶對於這種病毒也不會有保護力。

還有，照顧者的衛生習慣也很重要，從外面回來、接觸寶寶前都有如實地洗手嗎？爸爸媽媽或是其他家人生病時，有做好隔離措施嗎？是否能夠抗拒親友間任意抱、親寶寶的要求？有時大人生病時症狀不明顯，只是有輕微的喉嚨痛而已，若無警覺並做好隔離措施，透過飛沫，很容易將病毒傳染給寶寶。

當然，這個階段的寶寶因為體內有母親的許多抗體，所以就算是得了感冒，症狀也會比較輕微，通常不會發燒。

 

釐清寶寶打噴嚏、流鼻涕的原因

有些媽媽看到自己的小孩一年四季都在感冒，覺得很苦惱，常會問小兒科醫師：「醫生，為什麼我的寶寶常生病？」

周怡宏醫師提醒家長，有時候「覺得」寶寶老是在感冒，可能是一種主觀感覺，未必是客觀現實。依據他的經驗，檢查過這類媽媽認為「常感冒」的寶寶後，有不少孩子其實並沒有鼻腔和喉嚨的紅腫反應，所以並不是真的感冒。

為什麼會這樣呢？有時是媽媽太多慮，以為寶寶一個月感冒一次的頻率都算高；或是發生誤解，把寶寶類似感冒的症狀，當成了感冒。

以下三種原因，可能會導致寶寶出現流鼻涕、打噴嚏甚至咳嗽的「類感冒」症狀：

環境不佳

如果照顧者沒有常常打掃居家環境，或是堆積過多雜物，造成空氣不流通，家中會變成過敏原與病菌、病毒累積繁殖的溫床，導致寶寶鼻腔的自然分泌物較多，就會呈現常流鼻涕、打噴嚏、鼻屎較多的症狀。

過敏

周怡宏醫師指出，呼吸道過敏症包括過敏性鼻炎及過敏性氣喘，是由於呼吸道中的免疫細胞，對突然進入的過敏原產生過度的免疫發炎反應，所造成的臨床症狀表現。感冒與過敏不容易區分，不只家長容易混淆，有時連小兒科醫師也不容易立即區分清楚。

感冒除了有鼻子症狀之外，通常會伴有喉嚨痛、咳嗽，嚴重的還會發燒、頭痛、全身痠痛，甚至噁心、腹瀉。而過敏性鼻炎俗稱鼻子過敏，常見症狀有連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等三大症狀，而且鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感，因此患者會想要揉眼睛、揉鼻子及清喉嚨。

上次感冒沒處理好

有時寶寶的感冒會一直滴滴答答沒完沒了，是因為上一次感冒後期，清潔沒有做好，還有鼻屎、鼻涕卡在寶寶鼻腔後端（寶寶鼻腔較窄，容易有此現象），既看不到也難以清理，無法靠打噴嚏或是到醫院做吸抽處理，這時就要用蒸氣治療，讓殘留的分泌物軟化後排出，可能會由鼻腔流出，或是倒流至喉嚨處吞下，分泌物清理乾淨後症狀就會解除。

寶寶常感冒的原因

撇除之前不屬於感冒的情況，若妳的寶寶一個月感冒兩次以上，的確是屬於容易感冒的族群。寶寶容易感冒，除了不良生活習慣與先天體質問題（例如先天免疫機能低下）之外，以下原因是家長更需要特別注意的：

處於容易被傳染的環境

家裡孩子較多，有些哥哥姐姐念國小或幼稚園，若衛生習慣又沒建立好，寶寶就會收到兄姐的「病毒禮物」，常常感冒。

若是將寶寶托給保母或是阿嬤帶，而保母不只照顧一個小孩，是同時照顧3～4個寶寶，這就與一個小型學校無異，仍應多多注意小心。

周怡宏醫師指出，一般人有把寶寶托給保母帶比較不會生病的印象，但這是一種迷思。因為家長對幼兒園等公共環境比較會要求，因此幼兒園為了招生，空間都設得較為寬敞、空氣較流通。相對的，保母多是在自己的家裡帶孩子，如果家長對保母的居家環境整齊、清潔、空氣流通與否不大要求，而一起帶養的寶寶中又有人感冒，那還沒生病的寶寶，其實就與在幼兒園的孩子一般，似乎只能「挫著等」了。因此，周怡宏醫師提醒家長，對於幼兒園與保母家庭空間，應該要有一致的清潔、整齊要求。

臨床經驗裡顯示，幼兒園的寶寶生病除了一般感冒之外，較易得到流行性的疾病（如流感、腸病毒等），由保母帶的寶寶若生病，多是得到一般感冒或是腸胃炎。

鼻腔沒有常保持清潔

若寶寶的鼻腔很髒，卡了許多鼻涕、鼻屎等，就會變成病毒容易附著的溫床。因此周怡宏醫師提醒爸媽，若不希望寶寶常常感冒，一定要注意使寶寶的鼻腔保持清潔。人的鼻腔有前面寬、後面窄的特性，因此在接近鼻孔、肉眼可以看到的地方，若發現卡了一些髒東西（如鼻屎），可以用沾濕的棉花棒伸進去清一清；若是位於鼻腔後端看不到的地方，則一定要使用蒸氣吸入治療。

做蒸氣吸入治療不一定要去診所或購買機器，可以在浴室把熱水開到最大，使裡面充滿蒸氣，讓寶寶在蒸氣房裡待個20分鐘就可以了。若寶寶得了感冒，建議每隔5～6個小時做一次，最少也要每天早晚各做一次，讓寶寶鼻腔深處卡住的髒東西可以軟化排出，保持鼻腔內的光滑乾淨，病毒就較難附著、孳生。

上幼兒園的寶寶如何避免感冒？

周怡宏醫師表示，要使幼兒園別成為病菌傳播的溫床，有賴於幼兒園的正確認識與家長的公德心。例如幼兒園能否正告家長，別把生病的寶寶送進園所，而且做到對病童托育的確實拒絕？寶寶生病時，家長也應讓孩子在家休養，別把寶寶送進園所造成他人的感染。兩方面一起努力，才能使寶寶在幼兒園被傳染感冒的機率降低。

寶寶不常生病的帶養方式

周怡宏醫師指出，要讓寶寶成為不常生病的「健康寶寶」，爸媽除了要注意給寶寶均衡的營養、充足的睡眠、從小養成寶寶運動的習慣外，還有兩個常忽略的細節要特別注意：

洗手要擦乾

勤洗手是大家琅琅上口的衛生習慣，但是若洗手後沒有確實擦乾，周怡宏醫師認為比沒洗手更糟！原因是寶寶喜歡東摸西摸，沒擦乾的小手使病毒、病菌附著的機率更大！而且潮濕的雙手也有利於培養細菌，若不小心吃進肚子裡，就會導致生病，所以爸媽一定要從小養成寶寶洗手後徹底擦乾的好習慣。

閃避感染者

周怡宏醫師指出，教寶寶察覺「哪裡有病菌、病毒敵人」的教育，可以從6個月大時就開始。例如教寶寶看到有人打噴嚏、咳嗽時，就把頭轉開，不要眼睜睜地讓對方的飛沫噴到臉上；等寶寶開始團體生活後，也要教他不要去抱、親已經在發燒、嘔吐、打噴嚏、咳嗽的小朋友。總之，讓寶寶從小就知道要閃避感染者、保護自己的健康，可以降低被傳染感冒的機會！

周怡宏醫師

現任／周怡宏小兒科診所院長

經歷／長庚兒童醫院新生兒科主任
　　　長庚兒童醫院兒童內科助理教授
　　　台大醫院小兒部主治醫師

學歷／台灣大學醫學系醫學士
　　　美國貝勒醫學院德州兒童醫院研究員
　　　美國農業部休士頓兒童營養研究中心訪問學者

父母需知兒童肌膚防曬品十原則

@ 以往發表的一篇皮膚保護文章

敏盛醫療體系婦幼總監 周怡宏醫師     (自由時報97/8/16) 

今年夏天，艷陽時常高照，門診中偶可見到因不當曝曬造成輕度曬傷的孩子，但是令人驚訝的是，大部份的父母親或者照顧者並沒有使用防曬品的觀念，導致上述的情形出現。由於孩子無法避免在戶外的陽光下活動與遊戲，加上醫學研究也顯示在兒童時期就已接受到絕大部分的陽光曝曬量(超過一生之中的80%以上)；因此，為了防止孩童遭受到過度的陽光曝曬，應該在嬰兒時期，就開始使用適當的防曬品，幫助保護細嫩而未成熟的皮膚。依據美國兒科醫學會的實證性建議，筆者列出以下使用防曬品的十大重要參考原則，提供家中有嬰幼兒的父母做為使用根據:

1.使用防曬係數(SPF)至少30或更高的防曬品：一般認為寬廣光譜的防曬品可保護皮膚免受紫外線A和B (UVA和UVB)影響。防曬品的形式則可以採用乳液、膠凍、乳脂或者軟膏等其中之ㄧ。

2.在可能的陽光曝曬活動之前至少30分鐘，應該先行塗抹防曬品預防。

3.應使用防曬品於將被暴露在陽光下的所有皮膚，包括鼻子，耳朵、脖子、頭皮和嘴唇。防曬品使用時需要根據產品標示建議的用量均勻地塗抹在皮膚上。多數的防曬品並不是完全地有效的理由在於沒有正確地使用。通常約需使用10-15毫升塗敷在孩子的皮膚上。

4.防曬品需要每隔2到3個小時使用ㄧ次，尤其持續地在陽光下活動、游泳或者流汗很多的情況下。如果孩子流汗很多或是泡在水中，因為水在皮膚上會相當程度地減少防曬品的保護效果，SPF的保護價值將會減少。此外，防曬品的效果也會受到風量、濕度和高度的影響。

5.使用有SPF 30或更的脣膏或者乳液，以保護嘴唇免得受到曬傷。

6.在高海拔處或熱帶氣候的地方應該使用更高的SPF的防曬品。

7.一些防曬品可能具有防水性，並且可以保護在陽光下大約40分鐘的水中活動，即使如此，在水中活動仍應較常使用防曬品。此外，潮濕的皮膚容易灼傷，因此即使不認為有曬傷，仍應保護皮膚。游泳時穿著T恤並不能保護皮膚，除非防曬品塗抹在T恤之下。

8.如果孩子的皮膚對於防曬品有過敏反應，應該仔細挑選不含對胺基安息香酸(PABA),防腐劑以及香料的防曬品，因為以上成分較易造成不良的皮膚反應。

9.如果孩子在外活動有很高度的陽光曝曬，建議使用物理性防曬品，例如氧化鋅乳液(膏)，它可以完全阻絕陽光到達皮膚上。

10.如果孩子需要同時使用防曬品及含有敵避 (DEET)成分的驅蟲劑，請勿使用含有兩者的產品。可以先使用防曬品，再使用驅蟲劑，而且防曬品必須每兩小時重複塗抹使用。 

如果能夠做到上述十大重要防曬準則，相信您家中的小寶貝能夠度過一個愉快的夏日時光。