提升免疫力最佳策略：睡飽、吃好、多運動、慎用藥

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健康不只是不生病而已！有些爸媽直到孩子上幼兒園，經老師提醒或和其他家長交流時，才意識到孩子的健康習慣有待加強，甚至發現自己家裡原來有許多「讓免疫力扣分」的錯誤觀念或不良習慣。

諮詢審稿／周怡宏醫師（資深兒科醫師）整理報導／黃美湄

一場新型冠狀病毒疫情，讓健康成為全民關注的事。但是健康不只是不生病這麼簡單。有些爸媽直到孩子上了幼兒園，經過老師提醒或和其他家長交流時，才意識到孩子的健康習慣需要加強，甚至發現自己家裡原來有許多錯誤觀念或不良習慣，直接或間接影響免疫系統的功能。
在這次的防疫過程中，專家們一致強調：想要提升免疫力，必須從睡飽、吃好、多運動來打地基，我們特別整理一些生活上的重要指標，與您一起為孩子的健康把關，同時要提醒爸媽，定時打疫苗，不濫用藥物，也是增強孩子免疫力的重要關卡。

睡飽：怎麼睡，才健康？
睡眠時間長並不等於睡眠足夠，但睡眠時數確實是一個觀察的入門指標。如果孩子的睡眠時間比平均數值少了一、兩個小時以上，就應該找出原因並積極改善。
那麼，爸媽該怎麼樣判斷孩子的睡眠健不健康呢？除了瞭解不同年齡層的建議睡眠時數外，更要觀察孩子的睡眠型態，以及情緒反應和學習狀況。一個睡眠不足的孩子，就容易鬧情緒、發脾氣、唱反調，沒辦法和別人合作，學習興趣和學習效果也會因為難以專心而變差。
當孩子是開心或安定地醒來，不顯得疲倦、煩躁，言行舉動和平常一樣穩定，就表示他的睡眠是足夠的。以下針對各年齡層的睡眠狀態提供給爸媽參考：
新生兒：睡睡醒醒是生理常態
新生兒每天睡眠時間長達16〜18個小時，但每一段睡眠都不長，全天不分日夜大約有六或七個睡眠時段，平均分布在24小時當中，短一點才20分鐘，最長可能5〜6個小時，平均為2〜3個小時左右。
0〜1歲：半歲之後可以一覺到天亮
當寶寶腦神經發育逐漸成熟，每段睡眠就會延長，睡眠時間也會慢慢轉移到晚上。3個月大的寶寶一天的睡眠分成約四、五段，其中2/3都在晚上，70%的孩子可以在十一、二點之後，持續睡5〜6個小時，直到天亮喝奶。絕大部分的寶寶到了6個月時都能一覺到天亮。通常也會在上、下午各小睡一次，每次1〜2小時。等到1歲左右夜晚就可以睡上10〜11個小時。
1〜3歲：日夜作息逐漸穩定
1歲以上的寶寶夜晚睡眠時間減少到約12小時，小睡時間與次數也會跟著調整。孩子2歲以後，只需午睡一次，白天的睡眠時間逐漸減少。
3〜6歲：鼓勵孩子午睡或小憩
孩子到了３歲，有時會不想午睡，大部分孩子在4歲以後，白天也不太會睡覺。但研究發現，小睡有助於維持下一個清醒時段的專注力，所以還是要鼓勵孩子適度小睡。學齡前的孩子每天應至少要睡足10個小時。
※醫師叮嚀：適當的睡眠不但能幫助孩子「充電」，讓孩子長高、少生病，還能幫助孩子情緒穩定、提升專注力與學習力。夜晚11點到凌晨4點是生長激素分泌的黃金時段，晚睡或睡眠不規律不僅影響健康，也影響學習效益。

吃好：怎麼吃，才營養？
面對不可知的疾病，人們都會想可以怎麼吃來增強抵抗力，但面對一樣的傳染病，為什麼有人容易感染，有人則不會？主要就是有沒有「均衡飲食」。
當維生素、礦物質都攝取足夠，就比較有能力去保護自己的身體。容易生病的人可能是在某些方面攝取不足或是挑食。對抗病毒，關鍵就在於增加抗氧化能力，也就是增加抗發炎能力。加強保護我們的黏膜組織、提升免疫功能，就能做好身體的防護準備。
從食物中攝取維生素和礦物質，不亂吃補藥
防疫期間，從食物中攝取營養比吃任何補藥來得安全。孩子飲食中的水果、蔬菜要比平常吃得更多，最好是平時的一倍半到兩倍，加強維生素的補充，讓免疫系統的防護功能更好。
如維生素A和身體的黏膜屏障有關，可多吃紅蘿蔔、地瓜、菠菜；維生素C能提升抗氧化能力，柑橘類、棗子、草莓、芭樂、小番茄等，維生素C含量都很高；多吃魚類，鮪魚、鯖魚、鮭魚都是不錯的選擇，除了補充維生素D，也可以補充到一些Omega-3脂肪酸，對於身體抗發炎有幫助；另外還可以補充是礦物質「鋅」，鋅能修復人體的上皮細胞，對免疫功能也有幫助，較好的來源是動物性的，可以從牡蠣、牛肉、豬肉中攝取。
多喝溫開水，充足水分有助循環
當孩子的水分足夠，血液循環就會好，尿量也就很充足。當尿量充足，身體循環就可以把一些病毒排掉；血液循環充足良好的過程中，孩子的白血球部隊、抗體就會順著血流進攻體內受感染的部位，進行消滅的動作；如果水分不夠，就很難達成，所以爸媽一定要鼓勵孩子多喝水。
水分可以按照孩子的體重來估計，10公斤的孩子每日大約需要1000CC，10-20公斤的孩子每增加1公斤就要多攝取50CC的水。20公斤以上的孩子每增加1公斤則要多補充20CC。爸媽也要斟酌天氣冷熱及孩子活動流汗的狀況予以增減。
※醫師叮嚀：養成均衡飲食的習慣，減少速食和零食，才能保持良好的免疫力。喝水則應分多次、慢慢喝，很多孩子常忙著玩而忘記喝水，等到口渴時才大口狂飲，這樣短時間內大喝容易引起胃腸的負擔，還會加重心臟的負荷。小嬰兒從奶水及副食品中已有足夠水分，不用額外喝水。

多運動：怎麼動，才精神？
運動最重要的意義是讓免疫系統可以每天被操練，碰到敵人時就可以迅速動作。從來不運動的白血球，就像不動的警察一樣，反應力會比較遲鈍無力。健康體適能講求的運動標準是「333」，也就是每週3次、每次30分鐘、心跳達130下。
國民健康署建議成人每天運動至少30分鐘，且分段累積運動量，效果與一次做完一樣，不過每次至少要連續10 分鐘。那麼，孩子的多運動的標準又是什麼呢？ 
孩子在遊戲中達到運動目的
6個月以下的小嬰兒，可採取按摩的方式幫助他達到運動功效，一天2至3次，一次15分鐘。6個月到 1歲的寶寶，則一天要至少30分鐘以上的各種運動，爸媽可以隨著寶寶的發展，誘發他做出抓握、抬手抬腿、爬行等動作。1歲以上的孩子則需要60分鐘以上的活動。由於孩子活動時，可能動一動、停一停，所以每一次活動總時間不超過45分鐘，都不必擔心過量。至於兒童及青少年的身體活動量，世界衛生組織建議每天都應至少達到中度身體活動60分鐘以上，每週累積至少420分鐘。
多多走路，養成正確走路習慣 
走路和呼吸節奏息息相關，是一個值得好好練習的行動。在日本，因為孩子們愈來愈懶得走路，幼兒園裡甚至設計了「走路」運動，在孩子們可以負荷的情況下，由老師帶領在戶外「長走」與「全速疾走」，一方面增加身體活動的機會，一方面也讓孩子鍛鍊耐力、感受不同的速度。
當孩子養成正確的走路習慣、學會抬頭挺胸、和緩呼吸，對自己身體的能力更能敏銳察覺時，長大後就不易彎腰駝背、無精打采。建議爸媽帶著孩子多走路，善用這個簡單易行的好運動。

※醫師叮嚀：爸媽要注意，孩子活動時並不適合一直處於高強度狀態，當孩子已經氣喘如牛、滿臉通紅，就該提醒他休息一下。生病的時候要多休息，不宜勉強運動。

【延伸閱讀】定時打疫苗、謹慎用藥
按時接種疫苗，在衛生保健上是很重要的防護。孩子定時接種疫苗，才能在0-6歲的成長過程中減少許多疾病的侵害。不過每個孩子難免會遇到一些病痛，總有需要看醫生、吃藥的時候。
世界衛生組織指出，抗生素引起的抗藥性已對人類的健康造成威脅。有些爸媽會要求醫師開抗生素或任意停藥，這麼做容易造成孩子日後因病菌產生抗藥性而導致用藥無效和降低免疫力等問題。一般而言，抗生素會使用在被細菌感染的病症上，細菌和病毒一樣，一旦進入身體就會到處攻擊。雖然抗生素能殺死細菌，但在作戰的過程中，也可能會傷害到原本健康的細胞或腸道中具有保護性的益生菌，進而減低身體的免疫力，因此醫師會視情況審慎使用，爸媽千萬不要為求速效而自行隨意用藥，更不能將成人的藥品給孩子吃。平日從生活作息、飲食、運動鍛鍊孩子的免疫系統，才能擁有良好的自癒能力。

三種親子適合的運動 一起為健康骨骼打底

文／周怡宏︱資深兒科醫師〡信誼好好育兒網

做父母的總是希望孩子透過運動，達到刺激骨骼生長塑造好骨質，但還有哪些因素會影響骨質的發展？哪三種運動對打造健康骨骼最有效？還可以親子一起做！資深兒科醫師周怡宏將為家長解密。

30歲前骨骼健康與骨質含量達巔峰
對大多數人而言，骨骼中的骨組織數量(也就是骨密度)在25-30歲達到最大強度及密度。女孩在18歲、男孩在20歲時已達到巔峰骨質量的90%，但達到最高峰後就開始逐年流失，所以從小開始儲存骨本更顯得重要。

兒童期規律運動是最佳的骨質投資
青春期之前的兒童骨骼生長，對於運動引起的機械式刺激(指外來的各種力量負荷，如直接壓力、拉力對骨骼的刺激)反應很好，能明顯刺激骨骼生長、增加骨質含量以及骨質密度，對骨骼健康有持續而長久的影響。因此，鼓勵成長中的孩子運動，是對骨骼健康投資的最佳做法。

要達到骨骼生長的效應，重點不在運動時間的長度，而是挑選適當的運動種類，其中可引起高張力(拉力)的運動如體操，或者負重運動如足球或跳繩等，都是被強烈推薦可以增加峰值骨量。

專家建議兒童從青春期之前開始，直到青春期結束的過程，都應持續的運動，才能有效增加峰值骨量，並且對於骨骼肌肉量的間接增加也很有助益，後者並且是預測峰值骨量的重要因素。越來越多的資訊顯示，兒童也會有骨質疏鬆症，並非中老年才有；研究也指出，規律的運動是影響峰值骨質量的重要因素。

影響巔峰骨質量的5因素，哪些可改變？
巔峰骨質量越高骨骼越健康，表示骨骼中沉積的骨質越多，很像將一座山堆高的過程。它受到多種因素的影響，有些因素無法改變，例如性別及種族，有些因素可以改變，例如營養及體育活動。

1.性別：男性骨質量與骨密度通常比女性高。在青春期之前，男孩與女孩的骨質量生長速度相似。但青春期後男孩的骨質量增長量通常比女孩多。

2.種族：原因不明，需要更多的醫學研究來瞭解其中差異。目前已知各種族的女性罹患骨質疏鬆症的機率都高於男性。

3.荷爾蒙因素：性荷爾蒙(包括雌激素及睪丸酮)對骨質量的增長至關重要。月經較早開始的女孩通常骨密度較高。有時，經常無月經的女孩會有較低的骨密度。

4.營養狀況：鈣是骨骼健康的重要營養素。含有適當數量的維生素及礦物質(例如鎂、鋅，維生素D)的平衡飲食也十分重要。

5.體育活動：體育活動對於形成健康的骨骼十分重要。在人體承受大部分體重的某些骨骼部位表現得最為顯著，像是步行及跑步運動中活動的髖關節，以及在體操或上肢舉重時負重鍛鍊的手臂。

負重運動最能增強骨骼發育
經常使用肌肉會使肌肉更加健壯，同樣的，骨骼運動越多也會越健壯。能引起骨骼生長作用的運動，是具有引起足夠地面反作用力(Ground Reaction Force-GRF)的高強度運動，也就是可以對抗地心引力的運動。因為可以使肌肉產生拉住骨骼的作用，使得腳部承受身體重量，因此又稱為負重運動。在負重運動中，外來的重力負荷(亦即GRF)會被骨骼與附近柔軟組織所吸收而衰減。這類運動能刺激骨骼的重組再造，使得骨骼開始增生，有效增加骨質沉積量，也減少骨質疏鬆及日後發生骨折的風險。

研究證實，負重運動對於骨骼發展有強烈與持續的效應。尤其是投入並能夠維持高強度運動的青春期孩子，在11-13歲的骨骼快速成長時，對於機械刺激反應最敏感，能有最好的骨質量與骨密度表現成果。研究指出，高衝擊力的跳躍運動對於骨刺激質生成效果最好，也對肌肉訓練有益。其中最重要因素是運動的強度大小、速度以及頻率，可以有效增加兒童的骨質密度與骨質含量。

親子都可做的負重運動和有氧運動
當然，任何類型的身體運動對孩子都有好處，但是對於骨骼的健康發育與保持強壯，最好的運動是負重活動，可依據年齡或興趣進行：
1.高強度負重運動-如跳繩、健行、登山、跑步、爬階梯、體操、籃球、網球、排球、足球、直排輪、溜滑板、跳舞等。

2.低強度負重運動-如低強度有氧運動、輕快走路、階梯踏步機等。

3.阻力訓練運動-如彈力帶、啞鈴、壺鈴、舉重以及力量訓練機械等。

4.有氧運動- 雖然有益於心臟健康與減重，但是對於骨骼強健幫助不大。例如游泳及騎自行車雖然會增進孩子的整體健康，但並非負重運動，因此不會幫助增強骨密度。不過，經常在戶外玩耍活動的孩子，體內維生素D含量會較高，有助骨骼健康。

最後，給父母們的建議是，有規則的運動，如參加球隊，孩子會覺得很有趣，也會增強孩子的信心，但這些不是形成健康骨骼的唯一方法。最重要的是讓孩子減少靜坐不動的時間，多花一點時間站起來活動身體。父母送給孩子的最好禮物是鼓勵他們終身熱愛各種體育活動，無論是喜歡單獨一人鍛鍊身體，還是與朋友一起運動；也無論偏愛在家中鍛鍊，還是在公園內運動。

低體重嬰兒(SGA)的未來智商與認知功能表現

註. 低體重(SGA)嬰兒(Small for gestational age/IUGR)大約占所有新生兒的10-15%, 常有較高的週產期併發症與死亡率, 以及未來的各種慢性器官疾病, 並且也有較體重適重嬰兒為低的智商與認知能力表現.

強化免疫力，小兒科醫師：

4個關鍵，養出不怕生病的小孩

轉載親子天下 陳珮雯 2020年2月7日

審稿專家︱台大醫學院小兒科教授江伯倫

新流感、腸病毒、超級細菌……，這些不時躍上頭條新聞的傳染病衝擊著現代爸媽，增添了養兒育女的焦慮。

擁有二十年臨床經驗的小兒科醫師周怡宏強調，台灣的父母似乎尤其辛苦。因為根據長庚兒童醫院的統計，台灣六歲以下的孩子，一年約感冒十～十二次，而美國則是四～六次。

為什麼台灣的孩子較容易生病？醫界提出了兩項推測：一是「衛生假說」，爸媽過於重視環境衛生，孩子幼時不在地上爬，整天抱手上。馬偕醫院小兒過敏免疫科資深主治醫師徐世達表示，活在高度衛生、低病原體的環境中，孩子在免疫力發育的重要時期，沒有辦法獲得適當的刺激，日後接觸到一丁點的細菌、病毒即容易感染。二是台灣地狹人稠，加上保姆、托育環境收托的孩子大部分不只一位，周怡宏認為，台灣孩子彼此間的感染很難避免。

免疫力四大支柱

既然躲不過病毒、細菌的侵襲，醫生們建議爸媽，平日即要協助孩子訓練免疫力，才能在疾病來時動員免疫大軍，抵抗疾病，避免小病成大病。而要養出不怕生病的小孩，營養、運動、睡眠、情緒是免疫力的四大支柱。

● 支柱一：營養

先請爸媽做個小測驗：寶寶四、五個月大時，假設第一口副食品是餵食蘋果泥，五口蘋果泥中，有兩口是不酸不甜，有兩口是甜的，有一口是酸的，請問蘋果對這個孩子而言，是好吃還是不好吃？

進行十多年小兒營養門診的周怡宏，常以這個測驗對爸媽說明「孩童早期飲食經驗」的重要。在五次的蘋果泥經驗中，孩子只感受到兩次的甜蘋果，三次卻是不好的經驗，三壞比兩好的結果，孩子的腦袋對蘋果下了一個判斷：「我不應該把蘋果當成甜的水果，它是不好吃的食物。」

周怡宏認為，營養其實最容易做，卻最困擾爸媽，原因就在於父母對營養的教養態度。想讓親子餐桌的氣氛愉快，孩子早期的飲食經驗是關鍵。他建議父母，從孩子的第一口副食品就要有「神農嚐百草」的精神，親嚐要放進寶寶嘴巴的食物，並確保它們的味道是美味的。

如果你已經錯過了神農期的育兒階段，那麼依照周怡宏提出的下列方法，仍有機會養出不偏食、飲食健康的孩子。

1. 調味料很重要：沒有味道的食物通過孩子的舌頭時，小傢伙舌頭上的上百個味蕾會抗議：「怎麼搞的，為什麼食物沒味道？那我還要繼續吃嗎？」 孩子不是單純給他營養的食物，他就會乖乖吞下肚，還要通過味蕾的考驗。因此不論是寶寶時期的副食品，或是幼兒期的食物，想讓孩子享受食物，都需要調味料的幫忙。

爸媽可以善用辛香料，如咖哩、椰漿、茴香、南薑，這些香料多是植物來源，在一般超市也容易取得。而幫孩子添加調味料的原則是大人用量的一半以下。

2. 應付偏食的孩子，調整食物的相對比例：孩子只愛滷肉飯，一碗飯下肚就吃不下其他食物，怎麼辦？這時候爸媽要做的，不是禁止孩子吃滷肉飯，而是漸進式的替換食物。將孩子偏愛的特定食物先減少四分之一，少掉的部分就換成其他食物。至於新加入的食物，父母最好費點心烹調，讓孩子的味蕾感受到這新的食物比原本的更好吃。

3. 帶著孩子來一趟食物之旅：如果孩子非常抗拒某一種食物，就帶他從源頭開始，找到食物生長之處。讓孩子看到食物如何成長、採收，再帶他到市場採買，甚至也邀請孩子參與烹調過程，再讓他端著那盤食物上桌。周怡宏的經驗，這樣的食物實做，通常可以降低孩子對特定食物的排斥感。

● 支柱二：運動

運動有助免疫力！美國知名保健媒體《預防》（Prevention）雜誌報導，研究指出每天運動三○～四五分鐘，每週五天，持續十二週後，免疫細胞數目會增加，抵抗力也相對增加。周怡宏強調，免疫細胞會老化凋亡，需要靠規律運動及適度的休息以新陳代謝，健全免疫功能。帶孩子運動，專家提醒三個原則：

1. 運動要有效，首重規律的習慣：周怡宏表示，研究證明，有規律運動習慣的孩子，白血球的動員、吞噬及殺菌能力明顯增強。

例如，每天健走三十分鐘就是很好的運動。運動要達到促進健康的效果，一定要每天、持續的進行。《運動健身的科學原理》一書提及，運動是一種「身體不斷破壞又不斷建設的結果」，身體的細胞，運動後會「委靡」，休息後又會「強壯」。每天運動、休息，透過規律的循環，細胞會日漸精實。相對的，動一天、休息六天，當天被強化的細胞其實又回到沒運動前的狀態，下回運動又必須從零開始。

要養成運動習慣，每週至少要三次，一次至少三十分鐘。固定時間運動比較容易養成終身的良好習慣。

2. 運動要持之以恆，最好從小開始：國立體育大學體育推廣系副教授黃永寬說，孩子運動習慣的培養有其階段性。年幼時透過遊戲讓孩子感受運動的樂趣，再依孩子興趣選擇一種運動，如游泳、足球、籃球……，規律性的練習技巧，而非由家長先幫孩子選好一種運動類型，一味進行技巧性的練習，反而會打壞孩子對運動的興趣。

3. 過度劇烈運動對身體不利：太過激烈或時間超過一小時的運動，身體反而會製造一些荷爾蒙，抑制免疫系統的活動。周怡宏表示，美國研究報告指出，經常從事激烈運動的運動員，免疫力指標反而下降。動物實驗上，劇烈運動的猴子比較容易感染小兒麻痺。

● 支柱三：睡眠

睡眠與免疫功能異常有直接關係。很多報告都指出，睡眠時，身體會進行很重要的修護工作，睡眠不足會降低免疫功能。而孩子的睡眠習慣需從小建立，相關研究也指出，三歲以內的孩子，若未能養成良好的睡眠習慣，通常這種不良習慣，有一半以上機率會持續下去。

想讓孩子睡眠的質量俱佳，專家建議：

1. 控制白天的睡眠時間：台大睡眠中心醫師商志雍指出，不同階段的孩子，合理的睡眠時間也不相同。四∼六歲的孩子整天的睡眠時間需約十一∼十二個小時；六∼十二歲約九∼十一個小時；青少年約九個鐘頭。如果孩子白天睡太多，晚上自然不容易入睡。若孩子的睡眠時間低於標準值，但白天仍清醒有活力，也不感覺疲勞或嗜睡，那麼或許他不需要太多的睡眠。

2. 把握有效促進入睡的黃金三十分鐘：良好的睡眠品質，睡前氣氛的營造是關鍵。台北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡眠其實需要家長用心經營，至少在睡前三十分鐘建立睡眠氛圍。這關乎孩子好不好睡的黃金三十分鐘，不要讓孩子從事聲光刺激活動，也不要進行功課、聯絡簿檢查等需要投注心力的活動。爸媽可藉著和孩子讀床邊故事，建立家庭睡眠儀式，這是專家認為最佳的睡前活動。

3. 睡前吃點心：想幫助孩子入睡，睡前吃點少量的食物墊墊胃，如牛奶、小餅乾是沒問題的。至於喝鮮奶是否比較好睡，商志雍說，國內外對此說法其實仍有爭議。以生理角度看，當食物進入腸胃道時，血液也集中在此，頭腦即呈現昏沉狀態，本來就會令人想睡覺。但睡前最好禁止孩子吃油膩的食物或吃太飽，以免造成消化系統的負擔，反而不好睡。

4. 營造適合睡眠的空間：燈光、溫度、濕度都會影響孩子能否一夜好眠。合宜的睡眠光線是臥室內全暗、臥室外昏暗。透過光線的控制，也能從小培養孩子睡眠的內在規律性，而且會持續影響其至成人。另外，入睡期是身體正在散熱的過程，臥室內的溫度最好比室溫涼爽。

● 支柱四：情緒

過度的壓力會傷害免疫力。《超強抗病力》一書作者孫安迪就提到，長期且過度的壓力之所以可怕，主要在於壓力會影響中樞神經系統、內分泌系統和免疫系統的相互反應，而使得免疫力失調。

不想讓壓力破壞孩子的免疫力，《預防》雜誌提供七個抒壓方法，可以捍衛人體的免疫系統：

1. 按摩：按摩使身體放鬆，減少壓力荷爾蒙，例如腎上腺皮質素對免疫系統的傷害。邁阿密大學研究發現，每天接受四十五分鐘的按摩，一個月後免疫細胞數目增加，免疫功能有明顯改善。

2. 關係親密：良好的社交關係有助於對抗壓力，朋友多的人不容易感冒，免疫功能也比內向的人好二○％。

3. 開懷大笑：快樂時會分泌腦內嗎啡，使自律神經及內分泌系統穩定平衡。

4. 每天花五分鐘做白日夢：每天五分鐘，一邊深呼吸，一邊做白日夢，讓愉快的畫面從腦中飄過，可以增加免疫細胞的數目，甚至加強細胞的活動。

5. 相信自己：美國研究發現，樂觀的學生，體內的免疫T細胞比悲觀的學生多。

6. 每天寫日記：寫出心靈的不快可以讓體內對付細菌、病毒的抗體更有力。

7. 聽音樂：音樂可增加對抗感染的抗體，不論哪種音樂，聆聽時都能刺激健康的生理反應。

@ 三大免疫器官

兒童的重要免疫器官包括：腸道、扁桃腺、脾臟。

腸道：可說是體內面積最大的免疫器官。擁有豐富的淋巴組織，可產生淋巴球、抗體來防禦人體，而全身六○～七○％的淋巴組織分布腸道內。

周怡宏說，人類因為是雜食性動物，腸道內較容易聚積壞菌，壞菌太多，會破壞腸道的免疫系統平衡。台大醫院小兒部醫師江伯倫指出，腸道也會分泌免疫球蛋白（即俗稱的抗體）IgA，IgA的功用是協助對抗外來的壞菌。在一般食物中，初乳所含的IgA含量最高，這也是為什麼醫生都建議媽媽要餵母乳，因為產後幾週的初乳含有豐富的IgA。

市面上也有所謂的初乳奶粉或牛奶。不過，江伯倫認為，這些牛奶是在牛的身上注射人類疫苗，讓其產生對抗寄宿在人類身上的細菌抗體。目前醫界並不清楚在牛隻產生的IgA能在人體發揮的效用，需要更多的研究。

而補充益生菌的目的是在維持腸道內菌叢的平衡，好菌的主體為比菲德氏菌、乳酸桿菌。徐世達建議爸媽，不必花大錢購買益生菌，讓孩子喝優酪亂、養樂多就能補充腸道好菌。

扁桃腺：是幼兒時期重要的免疫器官，會分泌淋巴球，協助身體對抗感染。長庚紀念醫院中醫婦兒科主治醫師顏宏融表示，當細菌或病毒從口腔侵入時，扁桃腺會先攔截下來，令淋巴細胞辨識，因而產生免疫抗體，日後再有同樣的病菌入侵，體內的抗體即能與之博鬥。

他並不建議家長因幼兒扁桃腺肥厚即進行切除，因為扁桃腺可先將病菌攔截下來，展開防疫作戰。否則病菌直接進入肺部，重者造成肺部發炎，恐影響肺功能。

脾臟：是重要的造血器官，也是血球細胞的代謝之處。脾臟功能差即會影響紅、白血球的新陳代謝。觀察孩子的臉色即能簡單判斷孩子的脾臟功能。顏宏融表示，面色較為黃白、手腳容易冰冷的孩子，脾臟功能有可能稍差，可多食偏紅色的水果，如櫻桃、葡萄等，或龍眼來調理。

@ 兩大免疫防線

除了三大免疫器官，還應慎防兩大防線受到傷害。

皮膚：功能像免疫大軍的城牆，是預防細菌或病毒進入體內的第一道防線。皮膚若受傷，細菌很容易入侵。皮膚由表皮、真皮、皮下組織三者所構成。其中，表皮最外層的角質層可阻斷各種感染因子，對許多病毒或細菌而言，可說是銅牆鐵壁，是免疫細胞的重要輔助角色。

口／鼻／眼黏膜：黏膜要保持乾淨、濕潤，病菌才不容易附著。讓孩子多喝水可以有效保持黏膜的濕潤。周怡宏建議，體重10公斤的孩子，每天1000cc的水分；10公斤～20公斤，每公斤增加50cc；20公斤以上，每公斤增加20cc。

至於口腔內的唾液則含有SOD（超氧化物歧化，superoxide dismutase）酵素、過氧化氫、溶菌素等，具有分解化學毒素和細菌的功能，孩子吃飯時多咀嚼可分泌唾液，有助免疫力。

★免疫力迷思：免疫力不是愈強愈好

免疫力 vs .過敏

過敏與淋巴球T細胞反應過於活躍有關，T細胞有Th1及Th2兩種，兩種細胞處於平衡狀態，才算是有健全的免疫力。若Th2偏高，會產生過敏。江伯倫說，現代的孩子是Th2細胞反應偏高，Th1細胞的反應又不夠高，要讓能抗菌的Th1免疫細胞活躍，需要靠感染。接觸的感染不夠多，Th1細胞的免疫訓練不足，就會造成Th1及Th2不平衡的免疫失調。

免疫力首重平衡

醫生們都強調，免疫力首重平衡。免疫力不足，孩子抵抗力，小病菌一來就生病，免疫力太過強大，其實容易敵我不分，反過來攻擊自身的細胞。江伯倫說，免疫細胞在毒殺病菌的同時，會釋放激素，引起人體的發燒症狀。激素的產生會吸引更多免疫細胞靠近，想辦法殺掉病菌，所以不嚴重的發燒或咳嗽是免疫系統對抗病菌時的正常反應，但反應不能太過強烈。太強悍的免疫動員，會造成人體發炎過於劇烈，連正常的細胞也殺掉，導致死亡。

孩子也會得癌症！出現徵兆要提高警覺，早期發現早期治療

轉載自華人健康網 參考資料來源：兒童癌症基金會 2020年4月11日

    癌症長年來位居國人十大死因之首，社會大眾總是聞癌色變。然而大家總是覺得癌症是中老年人才會有的疾病，反而忽略了兒童一樣有機會得到癌症，因此可能錯失了及早發現及早治療的機會。根據統 計，每年大約有500個左右的兒童被診斷出癌症，發生機會大約每百萬兒童每年130個人。相較起成人來說，兒童癌症的總數少了很多，然而因為少見，類別也大不相同，因此容易被忽略而錯失了黃金治療的時機。

◎兒童的十大常見癌症

白血病（血癌）

腦瘤

惡性淋巴瘤

神經母細胞瘤

生殖細胞腫瘤

惡性骨肉瘤

軟組織惡性腫瘤

威爾姆氏腫瘤

惡性肝腫瘤

視網膜母細胞瘤

◎為什麼孩子會得到癌症呢？

我們知道吸菸喝酒嚼檳榔等等行為，會讓身體暴露在致癌的物質中，經年累月之後導致癌症。兒童年紀小，會發生癌症，常常是發育的過程中間，身體細胞因各種各樣的原因產生病變，因此不像是成人的癌症，通常年紀越大，接觸致癌因素累積越多越容易發生。兒童癌症發生的高峰期主要有兩個，一個是在2到5歲的時候，這時候最常見的癌症是白血病跟腦瘤；另一個高峰則是進入青春期後，好發的癌症則是淋巴瘤，骨肉瘤與軟組織肉瘤等。

◎九大兒童癌症的警徵

不明原因的疼痛。比如持續且劇烈的頭痛，或是肢體的持續疼痛。青春期的下肢疼痛時常被看作是運動傷害或是成長痛。如果疼痛會讓人痛醒，或是接受治療之後仍然不見改善，就需要提高警覺，及早檢查。

不明原因的淋巴結腫大。兒童如果在身體受到感染的時候，淋巴結暫時的腫大是很常見的。然而如果淋巴結腫大經過一兩個月仍然沒有縮小，甚至有變大到大於2公分，位置固定無法推動，摸起來質地偏硬，則需要特別小心，及早就醫檢查。

腫塊，或是肝脾腫大。身體各處出現腫塊都需要特別注意。小孩子腹部常常看起來脹脹大大的，需要觸診才能確認肝脾是否有腫大。

不明原因的持續發燒。一般感冒生病的發燒大概一週左右就會結束，少數病毒感染可到兩週。如果持續性的發燒又找不出原因，又有夜間盜汗等的情況則需要進一步的檢查。

生長發育改變。影響生長發育的因素很多，如果有莫名的食慾不振，體重減輕，則需要就醫查明原因。

貧血，出血症狀。兒童最常見的癌症就是白血病，主要是侵犯骨髓影響到造血的功能。常見狀況可能人突然變得蒼白，稍微活動就會喘。或者是身上出現一點一點小小的紅色出血點，沒有撞擊卻出現大量瘀青、刷牙就流血、流鼻血等狀況，需要立刻抽血做檢查。

神經系統症狀。如果有腦部或者是脊髓的腫瘤，依照部位，可能會出現頭痛，嘔吐，走路不穩，肢體無力，寫字突然退步等情況。

神經母細胞瘤特徵。神經母細胞瘤是兒童特有的腫瘤，症狀初期並不明顯。但是如果腫瘤到處侵犯時可能出現眼窩周圍瘀青，腹部腫塊，貧血等情況。

視神經母細胞瘤症狀。視神經母細胞瘤好發在嬰幼兒時期，雖然很罕見，但是症狀很特別，在眼睛照到光時，瞳孔會有白色的反光。

上述的症狀並非一定代表了癌症，但是如果同時有出現不只一種徵兆，建議儘速找醫師諮詢，排除掉癌症的可能性。兒童癌症的治療的成果一直都不錯，以兒童最常見的白血病為例，能夠治癒的機會大約有七成以上。再加上醫學進步日新月異，使得癌症不再是不治之症。美國兒童癌症研究團隊Children’s Oncology Group就發起口號：

No Child Should Die of Cancer，希望每一位兒童癌症的小患者都能及時發現，接受適當的治療，戰勝癌症。

 出生前與嬰兒早期對肥胖的影響

Prenatal and Early Life Influences

一篇哈佛大學的研究資料

https://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/obesity-causes/prenatal-postnatal-obesity/

Understanding Obesity’s Developmental Origins

Obesity, once thought to be little more than an unfortunate failure of will and self-restraint, has much deeper and more complex roots. Genes clearly play a role in driving an individual’s propensity to gain excess weight, as does the environment and gene-environment interactions. Early-life influences, beginning with the intrauterine environment and continuing through the first few years of life, also shape the trajectory of weight gain and body fatness throughout the life course.

Later data showing that higher birth weight is also associated with obesity, diabetes, and other adult diseases has helped extend this concept into the “developmental origins hypothesis,” which encompasses the preconception period as well as many critical periods of fetal and infant development. During each of these periods, several factors appear to have a substantial impact on obesity in childhood and adulthood. This article briefly outlines some of the key prenatal and early life influences on the development of adult weight and obesity.In the 1980s, intriguing research from British epidemiologist David Barker and colleagues sparked a flutter of research into what was then called the “fetal origins hypothesis” of chronic disease. 胎兒時期因素對日後慢性疾病的影響(1) They proposed that coronary heart disease, type 2 diabetes, stroke, hypertension, and other chronic diseases develop in part due to undernutrition during fetal life and infancy. (2)

Prenatal Influences on Obesity

The warm, nutrient- and hormone-rich environment of the uterus has a profound effect on fetal development. Brief or fluctuating changes in the intrauterine environment at critical or sensitive periods of the developmental process, as well as longer term alterations, could have irreversible, lifelong consequences. Three modifiable prenatal factors that appear to shape fetal nutrition and health in later life are

·         the mother’s smoking habits during pregnancy;母親抽煙

·         the mother’s weight gain during pregnancy; and 母親在懷孕期間的體重增加程度

·         the mother’s blood sugar levels during pregnancy, specifically, whether she develops pregnancy-related (gestational) diabetes.母親在懷孕期間的血糖值與妊娠糖尿症

It makes intuitive sense that the mother’s diet during pregnancy should also affect fetal development and birth weight, but evidence for this is inconsistent.

Maternal Smoking During Pregnancy and Child Obesity Risk

Although smoking during pregnancy tends to slow the rate of fetal growth, children of women who smoke during pregnancy are more likely to be obese than the children of women who don’t. In a meta-analysis of 14 studies, maternal smoking during pregnancy was associated with a 50 percent higher risk of childhood obesity. Most of the studies looked at children’s obesity status at ages 3 to 7; one study assessed obesity at age 14, and another tracked the children all the way to young adulthood. (3)

  

Gestational Weight Gain and Childhood Obesity Risk

Excessive weight gain during pregnancy is more common now than it was in 1990 when the Institute of Medicine (IOM) first offered recommendations for pregnancy-related weight gain. (4) In addition, more women are beginning pregnancy overweight or obese. These worrisome changes prompted the IOM to reevaluate what constitutes healthy weight gain during pregnancy, with new evidence suggesting that weight gain once considered normal by the IOM actually increases the risk of childhood obesity.

Project Viva, for example, is a Boston-area study that began following more than 2,000 pregnant women and their offspring from soon after the women discovered they were pregnant, and it will continue following the women and children at least through early adolescence. Using data from this cohort, investigators looked at the relationship between a mother’s weight gain during pregnancy, defined by the 1990 IOM guidelines, and her child’s risk of obesity at age 3.

Children of women who gained an “excessive” amount of weight had more than four times the risk of being overweight at age 3, compared with children of women who gained an “inadequate” amount of weight. Even women who gained what was considered at the time to be an “adequate” amount of weight bore children who were nearly four times more likely to be overweight at age 3 than children of women who gained an “inadequate” amount of weight. (5)

More recently, a population-based cohort study of sibling births in Michigan and New Jersey between 1989 and 2003 noted a consistent association between pregnancy weight gain and birth weight among 513,501 women and their 1,164,750 offspring. (6) Compared with infants of women who gained 18-22 pounds during pregnancy, infants of women who gained more than 53 pounds during pregnancy were about 5 ounces heavier at birth and were twice as likely to weigh more than 8.8 pounds at birth.

Based on these studies and other evidence, new guidelines from the IOM steer clinicians and women to more moderate weight gain goals during pregnancy for women who are obese. Women with a pre-pregnancy BMI in the normal range (18.5 to 24.9) should gain 25-35 pounds, for example, whereas women with a BMI between 25.0 and 29.9 should gain only 15-25 pounds; women with a BMI of 30 or higher should gain only 11-20 pounds. (7)

 

Gestational Diabetes and Child Obesity Risk

Weight gained during pregnancy is primarily adipose (fat) tissue. Proliferation of adipose tissue is often accompanied by a state of relative insulin resistance starting in mid-pregnancy. This adaptive response allows for more efficient transfer of glucose and other fuels across the placenta, so the fetus can grow. But it may also subject the fetus to periods of high blood glucose and elevated insulin. These can lead to increased body fat, which generally manifests as larger size at birth. (7) Many studies show that birth weight is directly associated with later BMI, (8–10) so it makes sense that gestational diabetes in a mother may contribute to obesity in her child.

Indeed, among 5- to 7-year old children in two American health plans, the risk of having a high weight for age was increased among those whose mothers had untreated gestational diabetes, compared with children whose mothers did not have diabetes. Among children whose mothers received treatment for gestational diabetes, the risk was lower, about equal to that of children whose mothers had less severe glucose intolerance. (11)

Although these data suggest that treatment of gestational diabetes could lower the risk of childhood obesity, a more recent study of 4- to 5-year-old children whose mothers participated in a gestational diabetes treatment trial found no difference in obesity rates between children of women who received treatment for mild gestational diabetes and children of women who did not. (12) The jury is still out on the extent to which gestational diabetes causes childhood obesity, but preventing and treating gestational diabetes benefits the baby in other ways.

Postnatal Influences on Obesity

Environmental influences don’t stop with birth. Instead, they merely shift from a small, confined space largely controlled by the mother’s genes, lifestyle, and physiology to an unbounded environment with equally influential effects. Three modifiable postnatal factors during infancy that influence weight in later life include

·         how rapidly an infant gains weight,嬰兒體重的增加速度

·         how long an infant is breastfed, and 嬰兒哺餵母乳的時間長短

·         how much an infant sleeps.嬰兒的睡眠狀況

  

Infant Weight Gain and Obesity Risk

Accelerated weight gain during the first weeks or months of life is associated with higher BMI or obesity later in life. A systematic review by Baird and colleagues in 2005 looked at 10 studies of infant weight-gain patterns and later obesity risk. Seven of the 10 found that infants with more rapid early growth had a higher risk of later obesity than infants with normal growth. (15)

  

Breastfeeding and Obesity Risk

The initiation and duration of breastfeeding may influence obesity in later life, although this is a controversial area of research. (16) In two meta-analyses of breastfeeding versus bottle feeding, breastfeeding was associated with a 13 percent and a 22 percent reduced risk of obesity in later life. (17, 18) Duration of breastfeeding may matter: A meta-analysis of 17 studies of breastfeeding duration found that each additional month that infants were breastfed was associated with a 4 percent lower risk of obesity later in life. (16)

It is not clear that breastfeeding itself actually prevents obesity, however, as both breastfeeding and obesity may be influenced by similar socioeconomic and cultural factors. Although debate lingers over whether breastfeeding protects against childhood obesity, breastfeeding has many other proven health benefits for infants and their mothers, and it should be promoted regardless of its relationship to childhood obesity. (Read more about the health and other benefits of breastfeeding in The Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeeding.)

Infant Sleep Duration and Obesity Risk

Intriguing work has revealed an association between short sleep duration and weight gain in adults. (19) A similar association may hold for infants.

In a prospective cohort study of 915 children, infants who slept fewer than 12 hours a day had double the odds of being overweight at age 3, compared with infants who slept more than 12 hours a day. (20) Factors associated with shorter infant sleep duration include maternal depression during pregnancy, early introduction of solid foods (before 4 months), and infant TV viewing. (21)

  

Combining Pre- and Postnatal Factors: Increased Obesity Risk

Although prenatal and postnatal determinants of obesity operate at different times in the life course, they have additive or synergistic effects and must be considered together when trying to gauge the impact of developmental influences on obesity in later life.

Using data from 1,100 mother-child pairs enrolled in Project Viva, Gillman and colleagues modeled the impact of four potentially modifiable developmental determinants of obesity-maternal smoking during pregnancy, gestational weight gain, duration of breastfeeding, and infant sleep-on child obesity at age 3. Among children with optimal levels of all four (those whose mothers did not smoke and did not gain too much weight during pregnancy, who were breastfed for at least one year, and who got at least 12 hours of sleep on an average night), the predicted probability of overweight was 6 percent. Among children who had adverse levels of all four factors, the probability of being overweight at age 3 was 29 percent. (22) Such a range suggests that targeted interventions could substantially reduce childhood obesity and its consequences later in life.

The Bottom Line: Healthy Behaviors During-and Even Before-Pregnancy Can Help Prevent Obesity

Nutrition and other lifestyle factors during several early periods in the lifecycle-just before conception, the months spent in utero, and the months after birth-can have profound effects on an individual’s weight at birth, during childhood, and on into adulthood. These are also potentially optimal times for intervention, for two reasons: Women may be more receptive to making lifestyle changes as they prepare to get pregnant and when they are pregnant to increase the likelihood of having a healthy baby. And after giving birth, many women are willing to make substantial changes to raise a healthy infant.

 

# 以下五點建議對避免日後的兒童肥胖非常重要

Here are five key messages for clinicians to give to women of childbearing age that could help improve their health and the health of their children, and limit the current epidemic of obesity:

·         懷孕前不要體重太重Strive for a healthy weight before pregnancy.

·         懷孕中不要抽煙Don’t smoke during pregnancy.

·         懷孕中體重增加合理預期Aim for a reasonable weight gain during pregnancy.

·         出生後至少母乳哺餵4-6個月(最好12個月)Breastfeed (preferably without other liquids for 4-6 months and some breastfeeding for at least 12 months).

·         嬰兒前幾年的睡眠足夠Ensure infants get adequate sleep during the first few years of life.

References

1. Barker DJ. Mothers, Babies, and Health in Later Life. Edinburgh; New York: Churchill Livingstone, 1998.

2. Barker DJ. The developmental origins of adult disease. J Am Coll Nutr. 2004; 23:588S-595S.

3. Oken E, Levitan EB, Gillman MW. Maternal smoking during pregnancy and child overweight: systematic review and meta-analysis. Int J Obes. (Lond) 2008; 32:201-10.

4. Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy: part I: weight gain, part II: nutrient supplements. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.

5. Oken E, Taveras EM, Kleinman KP, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Gestational weight gain and child adiposity at age 3 years. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:322 e1-8.

6. Ludwig DS, Currie J. The association between pregnancy weight gain and birthweight: a within-family comparison. Lancet. 2010; 376:984-90.

7. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washington, D.C.: National Academy Press, 2009.

8. Gillman MW, Rifas-Shiman S, Berkey CS, Field AE, Colditz GA. Maternal gestational diabetes, birth weight, and adolescent obesity. Pediatrics. 2003; 111:e221-6.

9. Parsons TJ, Power C, Logan S, Summerbell CD. Childhood predictors of adult obesity: a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23 Suppl 8:S1-107.

10. Rogers I. The influence of birthweight and intrauterine environment on adiposity and fat distribution in later life. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27:755-77.

11. Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA, Pettitt DJ. Childhood obesity and metabolic imprinting: the ongoing effects of maternal hyperglycemia. Diabetes Care. 2007; 30:2287-92.

12. Gillman MW, Oakey H, Baghurst PA, Volkmer RE, Robinson JS, Crowther CA. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on obesity in the next generation. Diabetes Care. 2010; 33:964-8.

13. Whitaker RC. Predicting preschooler obesity at birth: the role of maternal obesity in early pregnancy. Pediatrics. 2004; 114:e29-36.

14. Gillman MW. Developmental origins of obesity. In: Hu FB, ed. Obesity Epidemiology. New York: Oxford University Press, 2008; 399-415.

15. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C. Being big or growing fast: systematic review of size and growth in infancy and later obesity. BMJ. 2005; 331:929.

16. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2005; 162:397-403.

17. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Breast-feeding and childhood obesity-a systematic review. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28:1247-56.

18. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Effect of infant feeding on the risk of obesity across the life course: a quantitative review of published evidence. Pediatrics. 2005; 115:1367-77.

19. Patel SR. Reduced sleep as an obesity risk factor. Obes Rev. 2009; 10 Suppl 2:61-8.

20. Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Oken E, Gunderson EP, Gillman MW. Short sleep duration in infancy and risk of childhood overweight. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162:305-11.

21. Nevarez MD, Rifas-Shiman SL, Kleinman KP, Gillman MW, Taveras EM. Associations of early life risk factors with infant sleep duration. Acad Pediatr. 2010; 10:187-93.

22. Gillman MW, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, Oken E, Rich-Edwards JW, Taveras EM. Developmental origins of childhood overweight: potential public health impact. Obesity (Silver Spring). 2008; 16:1651-6.