嬰幼兒的常見腳部11問題
1) 胎兒與新生兒的腳型
l 每一個胎兒在子宮內的姿勢都不一樣，所以生下來時其變形都不一致，有的呈內翻現象，有的則呈外翻。
l 大部份的胎兒在子宮內部都呈足內翻、小腿內旋、髖部屈曲外旋的狀態
l 以上情況屬於胎內壓迫造成的變形，出生後只要壓迫解除，多半可以恢復正常。
2) 腳部的構造說明
l 腳佔身體四分之一的區域，由26塊骨骼構成、30個滑液關節及100條以上韌帶所形成穩定可曲的結構
l 通常分成三部份：足後跟，足中段及前掌。
l 足後跟有2骨，包含與地面接觸的跟骨、位於跟骨上方的踝骨，藉由韌帶聯繫，主要發揮支撐體重及保持身體平衡作用，使行走時可順利地移動。
l 足中段是由5塊小跗骨（包含舟骨、骰骨及三塊楔狀骨），由韌帶緊密相聯形成外側縱弓及內側縱弓基礎。 足弓結構的功用是在支撐及分散由脛骨傳到腳部的全身重量。足弓亦幫助腳部適應不同的荷重及接觸面。
l 前掌包含19塊骨頭，共有5塊蹠骨和14塊趾骨（構成腳指）。腳大拇指包括2塊趾骨。保持身體平衡和走路時能抓緊地面以及輔助腳向前邁進的作用，藉由各部位相互複雜密切的結合才得以鞏固足形。
l 腳內緣可觸摸到三個突起，內踝下緣、舟狀骨突隆及大腳趾蹠骨突隆，這三個突起連線呈一直線，稱為費斯線 (Feiss Line)
l 扁平足的人，費斯線成V形下凹；是因內足弓位置的 舟狀骨向下塌陷的緣故，尤其在站立時特別明顯。
3) 不同年齡常見的腿部問題
(A) 新生兒期- 多為先天性肢體異常-例如多指症、併指症、馬蹄內翻足、
髖關節發育不良及脫臼(發生率= 1/1000)
(B) 學步兒期- O形腿、外八字常見，應避免使用學步車與螃蟹車
(C) 學齡前期- X形腿在2-4歲常見，扁平足在四歲以下常見，但僅有少數需治療或穿矯正鞋。3-4歲後若發現明顯O形腿要小心是否有生長板疾病。3-8歲為兒童股骨頭缺血性壞死的好發年齡層。
4) 扁平足怎麼辦？= flat foot =踝外翻 (Ankle Valgus) = pes planus
l 兩歲以前扁平足是正常的
l 足弓形成大都從兩歲後開始
l 到四歲時，幼兒活動量增加，足弓快速成長。
l 根據統計兩歲以下孩子都是扁平足；3歲孩子占 80%；10歲仍有4%
l 兩歲前都是扁平足: 出生到兩歲嬰幼兒，腳骨多是軟骨，足部內側有一層肥厚脂肪墊，且韌帶鬆弛，所以足弓並不明顯，看起來像扁平足
l 在幼兒開始學走路時，扁平足現象更明顯。
l 但隨著幼兒成長、慢慢學習走路，逐漸運用腳趾、腳跟及腳底力量，厚脂肪墊慢慢消失，足部肌肉開始發育，足弓便逐漸形成
l 扁平足俗稱「鴨母蹄」:指腳板舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷，因而在踏地時內縱足弓消失，嚴重時，後足部會呈現外翻現象。
l 扁平足主因是足部內側緣的內縱足弓韌帶鬆弛(由前向後依序為楔舟關節、舟距關節、距跟關節) 所造成的腳底塌陷所形成
l 有的家長認為矯正鞋能治療扁平足，是錯誤的觀念，因為扁平足是天生的，治療的方式是隨孩子的生長發育而調整，以避免扁平足造成Ｘ形腿、長短腳、骨盆傾斜。
5) 生理性Ｏ型腿
l 新生兒及嬰兒下肢常有輕中度的弓型及內旋，乃胎內姿勢所造成結果，胎兒在子宮內髖部是屈曲、外張、外旋，膝部屈曲，下肢內旋。出生後會造成髖部屈曲、外張、外旋攣縮，膝部也屈曲攣縮、脛骨向內扭轉。
l 下肢弓型外觀是髖部外旋, 加上脛骨向內扭轉的結果。當孩子開始能站立且獨自行走後，弓型情形就會在6-12個月內自動矯正。亦即在一歲後下肢弓型外觀才會消失。
l 一般嬰兒約有15度的弓型膝內翻，到一歲時約10度，等到兩歲時，大部份孩子的下肢有筆直而自然的外觀。如果兩歲以後，隨著生長發現角度並未改善，即需給予治療。
6) 生理性Ｘ型腿
l 生理性Ｏ型腿自動修正後，往往會有不同程度的膝外翻。這種個人差異，在2-3歲時出現，到5-8歲時就自動消失。與生理性Ｏ型腿一樣極少須要治療。
l 臨床上常看到父母強要小孩將腳踝合攏，小孩只好膝部一前一後的站立，看起來好像長短腳。
7) 寶寶O型腿/X型腿有關係嗎?
l 出生前胎兒屈曲在子宮內，小腿多呈內彎
l 剛出生嬰兒十之八九小腿都呈內彎現象
l O型腿依據成因可分為四類：生理性O型腿；不對稱生長所導致O型腿；代謝疾病所引起的O型腿；骨骼發育不良所造成的O型腿
l 開始學站或學走時，膝內翻 (俗稱「O」形腿)的情形就更加明顯，隨後漸漸好轉，到兩歲時都會變直。
l 兩歲後膝部開始外翻，膝內部骨頭格外顯得隆起
l 三歲畤「X」 形腿(膝外翻)達到最明顯程度，站立時若膝靠著，腳就分開而合不攏，較嚴重者跑起來很難看，而且會絆倒自己。這種情況在滿五六歲後會好轉，隨著成長而呈現如同成人略微向外彎曲的狀態。
l 絕大部分可說是正常的變異表現
l 其次是因韌帶鬆弛- 在躺或站時，膝部並不太彎，只有走路時才顯出，檢查全身關節時，會發現其韌帶相當鬆弛，此種病患經常有家族傾向
l 第三是因為病態，如果下肢彎曲過度，或其演變與自然發展過程相差太多，或兩側彎曲不對稱時，則需考慮 此種彎曲是否由疾病所引起。
l 如果孩子超過兩歲，O型腿問題未見改善，或四、五歲後，X型腳仍然持續，則要特別注意是否有潛在病因，一般而言，O型腿常合併胸骨異常、皮膚色素沈積、脊椎或內臟異位等問題，X型腳則常合併腎臟毛病及鈣質代謝等方面的問題，此時父母不可掉以輕心，要立即帶小孩向醫生求診。
8) 寶寶內八字/外八字有關係嗎?
l 內八或外八為大腿內轉與外轉異常的結果
(1) 外八字足(Toe -out)-走路時雙腳尖呈現向身體外側的方向移動，像鴨子走路，外八兼腳跟拖地，身體會左右擺動，小腿外轉，大腿內側肌肉鬆弛無力。長期對膝關節會產生負面影響。學會走路以後外八字會好轉- 一些剛學站的孩子，有很明顯的「外八字」現象。站的時候，兩隻腳向外撇，幾乎成一直線。下肢容易外轉，內轉則相當緊。一般而言，開始走路以後，肌肉就可放鬆，外八字就會逐漸變好。處理建議- 下肢的內旋運動。長大以後因走路外八字來就醫的人非常少。
(2) 內八字足(Toe -in)- 走路時雙腳尖呈現向身體中心的方向移動，小腿內
轉、大腿內側肌肉緊張易疲憊，像雞或鳥用腳尖或跳躍走路，身體會前
後搖動，很容易因腳的相絆而跌倒。處理建議- 內八字的小孩可做按摩
復位- 走路呈內八字相當多。部份孩子因胎內壓迫厲害，而呈現足內
翻，但柔軟性仍相當高，只要輕輕用力就可以將它扳回正常位置，關節
活動亦無限制。一般而言不需治療，最多只需要作按摩復位運動，亦即
向外向上方的推拿，只要 1-2個月就會恢復正常的。需注意與「畸形內
翻足」不同
9) 幼兒走路內八需要穿矯正鞋嗎？
l 在門診中很常見孩子走路有內八，慢慢長大多半都會隨時間改善，只要檢查確認沒有扁平足、足內翻等畸形，家長不必太過在意。
l 醫師很少建議孩子穿矯正鞋或使用矯正鞋墊，因為年紀小的孩子，很少需要整天穿著鞋，而且矯正鞋多質地過硬，穿著不舒服而不易久穿。
10) 蹠內收(Metatarsus adductus)
l 一歲內孩子呈內八字者的另一種情形
l 足部後端正常，前端卻往內收。常見於一歲以前的嬰兒，原因多為胎內壓迫所致。
l 蹠內收時只有足部前端向內彎。大部分腳很柔軟，稍用力就可把腳前端往外撥正
l 處理方式- 建議做足部往外按摩運動。若往外撥時相當緊，鬆手後小腳前端就往內收，則按摩運動可能不夠，可穿矯正鞋或將鞋子反穿。若仍然太緊時，則需考慮石膏矯正。到四歲後仍有足前端內彎，影響穿鞋，將來容易發生大腳趾外翻變形，可考慮手術矯正。
11) 內翻足(clubfoot)
l 內翻足是一種常見的先天足部畸形
l 每 1000位新生兒有 1-2位有內翻足
l 學名為「下垂內翻足」；又因為形狀像曲棍球桿子，別名「杵狀足（clubfoot）」
l 致病原因及嚴重程度各不相同，輕微的可能是胚胎在子宮內胎位不正、受壓迫所導致
l 嚴重者，肌肉韌帶、骨骼發育均不正常；另有部份併發於多發性關節僵硬症及脊髓膨出症，原因更是複雜。
l 通常只需牽引復位，就可恢復正常。較嚴重的是遺傳基因或神經肌肉組織缺陷，出生時足部內旋，腳踝部分變形，形成腳底內翻，腳背朝外。
l 內翻足(clubfoot)
l 治療方式：石膏固定矯正，將兩腳及足部固定，每週換一次，慢慢矯正，三個月之後半數以上的病人可恢復到正常程度。在學步前最好都穿著矯正鞋套、常做足部復健運動，並定期追蹤檢查。
l 如內翻足是因肌肉組織病變或合併其它畸型，則石膏或矯正鞋治療效果有限，建議手術治療。手術包括足踝韌帶延長，關節及組織放鬆，手術後通常需要以鋼釘及石膏固定2-3個月。（手術危險性極小，預後功能恢復良好，只要及早治療，並與醫師配合做定期追蹤治療，一般均可恢復正常功能。）
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