孩子老是把話當「耳邊風」，小心聽力出問題！

** 兒童聽力檢查應該從新生兒開始/入學前時期也十分重要

轉載來源: 學前雜誌9904 保健最前線

文/周怡宏醫師  周怡宏小兒科診所院長/中山醫院特約兒科醫師

 

三歲的小傑是家中的獨生子，媽媽常為了他「心不在焉」、「講什麼都當作耳邊風」的行為而感到苦惱。才剛上幼兒園一星期，老師從小傑的學習狀況以及與他人互動的種種反應，懷疑他可能有聽力問題，要媽媽趕緊帶小傑去作檢查。但是媽媽心裡想：小傑在新生兒時期聽力篩檢很正常，怎麼可能有聽力問題呢？

聽力對嬰幼兒發展為什麼這麼重要？

人的聽覺系統能將外界各種聲音傳達給大腦，把我們和外界的人、事和物聯繫起來。對0～6歲幼兒來說，聽覺不僅是他瞭解周遭世界重要的管道，此時期也是幼兒各項學習、發展的關鍵期，若聽覺受損，將大大影響幼兒的認知、語言的學習和抽象觀念的瞭解，人際關係及身心健康也可能受到嚴重影響。

6個月前是孩子聽力矯治的黃金期，效果最好。但國外聽力障礙的相關統計資料卻指出，若沒有給予早期聽力篩檢，聽障兒常在2～3歲時，甚至更晚，才被爸媽懷疑有問題，許多聽障兒也常被大人誤以為故意不聽話或者心不在焉，以致錯失早期診斷與治療的機會。

嬰幼兒聽力受損對生活的4大影響

1. 影響各項新事物的學習

  研究顯示，兒童說話的發音、言語的表達，以及將來的讀寫能力，對新知識的吸收能力和智力發展，都與聽覺的敏銳程度息息相關。有聽力問題的孩子，由於接收外界的聲音少了，常有語言遲緩、咬字不清、表達能力差和對音樂、節奏反應遲鈍的問題；又因為聽不清楚或聽不見大人的指導，對學習影響很大。

2. 無法避開生活中的危險或傷害
   孩子的人身安全也離不開敏銳的聽覺。日常生活中許多危險，都是經由聲音的警示來避免的，如汽車喇叭聲，失火警鈴或腳步聲等。聽障兒若聽不見警報或不能辨別聲音的來源，在有危險的時候就不能及時地做出反應，後果可能不堪設想。
3. 有礙人際關係的發展
   在這個以聲音為主要溝通媒介的世界，聽覺不佳的孩子常需要別人重複說明，才能明白說話內容，因此，在學校常被老師認為不專心、反應遲鈍、理解能力差，在社交場合難以跟上同學、親友的話題，在電話中交談也力不從心，常有被隔離感。此外，當孩子聽不清楚別人說話的內容時，很容易造成誤會而影響了人際關係。
   
   
4. 對心理健康有負面影響
   為了避免與人溝通時的尷尬，聽覺不佳的孩子即使聽不清楚也不願請人重複說明，因此，這些孩子常顯得精神不集中，因成績偏低而缺乏自信、覺得孤立無助，對人或對事有過分敏感、易怒等行為，嚴重者甚至會自暴自棄、性格顯得孤癖。

哪些孩子是聽障的高危險族群？

造成嬰幼兒聽力損傷的原因有先天性與後天性兩種，以下，將容易發生聽障的高危險因素整理出來，請爸媽特別留意。

先天性因素

以下這幾類狀況的嬰兒較易罹患先天聽障，應該優先接受聽力篩檢。

‧遺傳性：父母親雙方家族有聽障家族史。

‧先天感染：母親在懷孕期間（尤其前3個月）感染腮腺炎、麻疹及細菌性腦膜炎、感冒等病毒性疾病，容易造成嬰兒產生感音神經性聽障。

‧ 體重偏低：出生時體重低於１５００克的嬰兒。

‧  出生時有缺氧現象：因為缺氧需機械性輔助呼吸5天或以上的嬰兒。

‧  有黃疸病史：出生時罹患需要換血治療新生兒黃疸的嬰兒。

‧頭頸部畸形：出生時有小耳症、外耳狹窄及低髮線等狀況的嬰兒。

 後天性因素

爸媽要特別注意的是，許多研究已顯示，即使新生兒聽力篩檢正常，有很多聽障是後天性的，或者漸進性的，也會使原本正常的孩子產生聽障問題。

‧後天感染：接近70～90％的嬰幼兒都得過中耳炎。感冒常併發的中耳炎或得過細菌性腦膜炎的孩子，必須特別留意聽力問題。

‧藥物毒性：自行購買或者過量使用某些抗生素給幼兒服用，易造成耳毒性而影響聽力。

‧物理性外傷：摑耳光或顳骨骨折等這類外傷也容易導致幼兒聽力受損。

‧    長期噪音：環境中長期存在工廠噪音、飛機聲或玩具噪音等，也會影響聽力。

嬰幼兒聽力保健，爸媽的3個行動

行動1.主動要求為新生兒進行聽力篩檢

   先天性聽力障礙約佔全部先天性疾病的80%左右，平均每一千個新生兒中，約有三個患有聽力障礙，可說是新生兒最常見的先天性疾病，而嬰幼兒聽力篩檢，是早期發現聽力障礙的最佳方法。相對美國各州已立法，強制要求醫療院所進行全面性新生兒聽力篩檢，台灣新生兒聽力篩檢一直未受到重視，仍屬於自費檢查項目。據估計，目前大約有30～40%醫療院所提供新生兒聽篩；只有將近一半的新生兒接受聽力篩檢。(註. 台灣自101年3月起已經全面給予新生兒聽力篩檢補助)

雖然目前各縣市衛生局對於幼稚園兒童會施予聽力檢查，以偵測後天性聽障以及未被早期檢測出的先天聽障。但研究指出，先天性聽力障礙的孩子，若能早期發現並於6個月前介入聽能復健，語言發展才能達到接近正常聽力的孩子。因此，主動要求進行嬰幼兒聽力評估，以期及早配戴合適的助聽器，並加入早期療育課程，對於有聽力問題的嬰兒有關鍵性的影響。 

行動2.平時多注意觀察幼兒的聽覺反應

不同年齡的嬰幼兒，對於聲音以及語言的反應能力，會隨著年齡的增加而愈趨複雜，爸媽可透過以下的聽覺能力觀察簡表作自我檢查；當３歲以下的孩子未能符合同年齡孩子所具有的能力時，或者３歲以上的孩子在半數和以上的項目無法符合，就表示可能有輕度或以上的聽障，請爸媽儘快帶孩子就醫，做進一步聽力檢查，並找出聽障的原因及適當的補救方法。
 

嬰幼兒聽覺能力警示訊號觀察簡表

0-3歲 嬰幼兒	1～3個月：不會被突如其來的聲音所驚嚇 3～6個月：不會尋找或望向說話的人或發聲的物體 6～9個月： 不會望向說話中提及的對象 9～12個月：不會根據指示做簡單的動作，例如：過來 12～15個月：仍未能講第一個字，例如：爸、媽、車、鞋 15～18個月：不會回應你在鄰房的呼喚 18～24個月：仍未能講簡單短句，例如：媽媽水 24～30個月：能表達詞彙少於100個字 30～36個月：仍未能講有4至5個字的句子
4-12歲 兒童	l 對新事物的吸收能力比其他兒童慢 l 常常需要別人重複，才能或仍不能明白意思 l 聽別人講話時，呆望著講者卻不能理解內容 l 有時聽見別人講話，有時卻聽不見 l 常常聽不見別人在背後的呼喚 l 對聆聽長時間的口述或交談，容易感到疲倦 l 小組討論時，難以跟上別人所說的話

行動3.對孩子的聽力有任何疑慮，應及早檢查與治療

嬰兒在1歲以前能否清楚地聽見周圍的聲音，對日後的發展與學習有很大的影響。研究資料顯示，不論何種程度的聽障，若能得到早期診斷及適當的治療、復健，聽力康復的成功率就越大，學習語言、和別人溝通和互動的能力也會獲得改善，而入學後學習成效也會比較好。

因此，每位爸媽都要謹記，對孩子的細心觀察永遠是最重要的，即使嬰幼兒現階段的聽覺能力觀察沒有問題，也不能排除有觀察不出的輕微聽障，或在日後罹患逐漸形成的聽障。爸媽應隨時留意嬰幼兒的聽覺反應和語言發展，如有任何懷疑，應立即與聽力檢查醫療院所的專家們聯繫。才能避免聽力問題對嬰幼兒日後的溝通技巧、語言發展、行為及學習等，造成可能的長期性負面影響。

BOX新生兒聽力篩檢1-3-6原則 美國國家衛生院(NIH)已於1993年提出全面性新生兒聽力篩檢模式， 指出嬰幼兒聽力篩檢、診斷與治療的時機應愈早愈好。 l   每位健康新生兒都應在１個月大之前完成聽力篩檢的複檢工作。 l   聽力篩檢異常的嬰兒，應在３個月大前進行確認性檢查。 l   患有永久性聽障的嬰兒，應在６個月大前配戴助聽器，家長也需參加聽覺口語法訓練課程。