嬰兒腸絞痛介紹 周怡宏醫師
疾病介紹：
嬰兒早期常見症狀組合，包括陣發性哭鬧、腹痛，躁動不安。
文獻報告發生率約15-35%，其中1/4會尋求醫師協助。
不止造成母親壓力焦慮，影響家庭和諧，造成兒童虐待。無處理經驗父母，需要合宜說明保證以及心理支持。
發生年齡及期間：
嬰兒啼哭約在6週大達症狀高峰，直到四個月大左右會消失。晝夜變化十分明顯，尤其在夜間6點至半夜，啼哭更為厲害。
正常與腸絞痛嬰兒啼哭均發生在夜間，並無差異；但腸絞痛患嬰的特點在過度啼哭高峰在2週大左右，而在3個月大時會逐漸消失。
原因與危險因子：
包括腸胃蠕動不成熟，中樞神經不能有效處理嬰兒環境刺激，過敏，母親抽煙，敏感度較高，親子互動不佳，行為表現個別差異與文化背景期待差距。
診斷標準：
A. 啼哭型式與特徵—
研究均無法區隔正常與異常啼哭。因此必須觀察整體臨床表現求證，不能由啼哭做判斷。
Wessel的”腸絞痛3規則”包含過度啼哭每天3小時以上，每週3天以上， 持續3週以上。
‚與正常啼哭相同點，在於啼哭在傍晚較常發生直到半夜。
ƒ研究指出，腸絞痛者啼哭可每日達241-300分鐘，而一般正常兒啼哭則為 103-112分鐘。
„上述規則，根據研究可有77%敏感度，87%特異性，陽性預測率為85%，陰性預測率則為79%，顯示為良好預測指標。
B. 動作表現—
50年前學者即觀察到腸絞痛嬰兒有特殊動作型式，稍後研究中也證實，包括發作時劇烈尖銳哭鬧、臉部脹紅，眉毛捲曲，腿部向上彎起，雙 手握拳狀，哭聲為高頻率表現，且在夜間發作時排氣增加，身體僵直用 力，以及希望被擁抱等項特徵。
C. 其他症狀表現—
通常嬰兒仍能吃得好，也長得很好。常常看起來好似很餓，而想吸吮任何可吃食物。因此應確認是否體重增加良好，以排除其他諸如餵食不足致使哭鬧等問題。另外也常吞入大量空氣，造成腹漲與排氣增加，可顯示人格特點不一致，較無耐性特徵。此外也很容易因漲氣致餵食後造成溢奶。
A. 嬰兒有發燒—仔細查看發燒來源（如耳鼻喉，尿液檢查，關節炎及皮膚發炎）。
B. 嬰兒有呼吸症狀—包括呼吸急速，餵食後呼吸困難，發紺及停止呼吸 等均應仔細檢查。
C. 嬰兒有異常神經狀況—尤其是腦膜炎的症狀，此外瞳孔大小異常，對光反應異常或前囟門突起，此外抽筋、意識不清，嘔吐等應排除腦內病變之可能。
D. 嬰兒有胃食道逆流疾病—除不正常姿勢、溢奶、啼哭、易打隔外，另外常併有呼吸道暫停、心搏過慢，及呼吸困難、每天有5次以上溢奶，每次溢奶量大於30g，拒絕餵食以及體重增加異常。
E. 嬰兒有嘔吐現象—應排除幽門狹窄或小腸阻塞之可能。
臨床處理 ：一旦診斷確定後，治療方向包含三部份，即餵食改變，藥物 療法及行為介入法等
A. 給父母親的建議—最重要的是有彈性多方運用減緩嬰兒腸絞痛方法，
不應拘泥某種固定式的權威解法。
1) 仍依原來方法餵食母乳，並不會引起腸絞痛。很少數情況下因母親吃某些食物後，使寶寶絞痛加劇，則應謹慎地去除這類食物，除此之外並不需要改變母親飲食。
2) 如果是以配方奶餵食，應先檢查成分及沖泡是否正確，另外飲食中可以分 段排氣以減少氣脹。
3) 如嬰兒有強烈表現在吸吮上，即可能應考慮增加其每次餵食量，但間隔仍應固定；另外餵食時間也不宜過快，以免吸入過多空氣，可由選擇奶嘴大小來加以調整。
4) 不可使用固體食物，因並不會改善腸絞痛，並且反而會引起其他問題。另外四個月以內不需要給予副食品。
5) 使用前背或後背腰帶，或其他抱持裝置用以安撫嬰兒，可以使其較獲情緒穩定。
6) 貼身抱住嬰兒，可使之穩定啼哭情緒，也可使用柔和音樂或錄音帶，燈光 變暗，開車逛街，輕柔對寶寶說話，溫水澡，嬰兒按摩，有韻律地搖晃 安撫嬰兒等。
7) 寶寶絞痛時，母親儘可能不要做別的事情，使寶寶知道全心放在他身 上。甚至應調整家中生活習慣一段時間。
B. 藥物治療—
許多古老流傳下來的秘方都曾宣稱可以減緩症狀，但是父母親需要記得，不要以訛傳訛，也不要使用過高劑量，並且要謹慎評估寶寶的反應究竟如何。要提醒的是，需要使用時需請醫師提供建議，另外記得事實上只有 極少數腸絞痛寶寶需要使用藥物。
結論：
.JPG)
沒有留言:
張貼留言