嬰幼兒常見睡眠問題                                 周怡宏醫師

◎嬰幼兒睡眠問題

1. 臨床上十分常見30-40%        

2. 常常是發展過程必要的經歷

3. 少數有潛在重要的疾病         

4. 可以經由訓練建立新的習慣作法

5. 需要照顧者調整改變的配合

◎小小孩睡眠問題十分常見

l據研究在6個月到6歲間孩子有睡眠問題者約15~35%

l澳洲一項針對6~12個月大嬰兒研究指出，有36~45%父母認為自己的孩子有一項以上的睡眠問題。

l研究指出在8~10個月時有睡眠問題嬰兒，長到3-4歲時，受試父母報告有32%幼兒仍然有睡眠問題

l嬰幼兒時期睡眠問題，常可變成慢性疾病,對於孩子及家庭都將造成負面影 響。因此早期的嬰幼兒睡眠困擾可以造成相當持續而嚴重病症、社會功能的損失、生活品質的低下，以及直接與間接的經濟損失。

@ 嬰幼兒睡眠問題

1) 兩歲以前

－不適當的白天小睡     －夜間睡眠的戰爭

－夜間餵食             －睡眠中吸吮奶嘴

－睡眠時間太早或太晚   －夜驚或夢靨

2) 兩歲以後

－睡眠中說話           －睡眠中夜遊

－睡眠中規律性的動作(搖頭、轉頭、身體扭動、以手枕頭等)

－睡眠中打鼾(肥胖、扁桃體腫大、上呼吸道阻塞、鼻塞或咽喉狹窄)

－夜驚或夢靨

@ 夜間驚醒

－對嬰兒為正常狀況       －常包含不良睡眠因素

－多不具備自我撫慰能力   －父母親常干預睡眠

@ 入睡困難

可為睡時挣扎/睡時拒绝/睡時抵抗

入睡前時間延長(>15-20 min)

常見於2-6 歲兒童; 但兩歲以下亦可見

@ 孩子日夜顛倒~

# 寶寶白天睡覺而晚上清醒，如何扭轉睡眠模式？

·         強化日間與夜間照顧的不同，以矯正日夜顛倒。

·         睡覺的地方應該固定

·         建立固定的就寢儀式。

·         夜晚照料時行事需俐落且低調，不必太過關注。

·         白天醒著的時候，最好多給一些刺激。

·         逐漸減少白天睡眠時數，直到符合年齡該有的午睡時數為止。

@ 孩子的夜啼(腸絞痛)

l嬰兒早期常見症狀組合：陣發性哭鬧、腹痛，躁動不安。

l發生率: 15-35%，其中1/4會就醫。不止造成母親壓力及焦慮，也常影響家庭和諧，甚至可以造成兒童虐待的因素之一。

l症狀變化: 約6週大達高峰，4個月大消失。晝夜變化明顯，尤其夜間10點至半夜，啼哭更厲害。

l誘發因素:腸胃蠕動不成熟，中樞神經無法處理環境刺激，過敏，母親抽煙，敏感度高，親子互動不佳，行為表現個別差異與文化背景期待差距等。

@ 孩子的夜咳

夜咳常見原因：
1. 鼻炎或鼻竇炎引起鼻涕倒流  2. 胃食道逆流(因胃酸逆流刺激喉嚨)
3. 房間溫度不適當  4. 較嚴重之心臟病

5. 氣喘                 6. 中耳炎

@ 孩子的打鼾

l幼兒打鼾多因呼吸道疾病、肥胖及二手煙環境引起，會影響睡眠品質及發展，症狀有注憶力不集中、記憶力不佳、白天無精打采、夜尿及生長遲緩l幼兒打鼾與睡眠呼吸中止症候群- 打鼾並非成年人專利，睡覺打鼾幼兒也常見。幼兒打鼾與成人在臨床表現與病因都不相同，但對成長卻有明顯影響。

l約有7-9％兒童有習慣性打鼾: 合併睡眠呼吸中止症候群者約佔2％。幼兒打鼾絕大多數是因扁桃體與腺樣體肥大增生造成氣道阻塞。在100個因扁桃體與腺樣體肥大而接受手術的兒童中，98％有打鼾症狀，70％會出現閉氣或呼吸暫停現象。其次是各種先天性顱顏異常症候群(如Pierre-Robin, Treacher Collins, Klippel-Feil 症候群)。

@ 孩子的夜間餵食

相當常見, 採取親餵母乳者是必然過程. 採取瓶餵者則在1-2個月大後可以戒除夜奶

夜間哺餵除母餵之外, 也容易干擾親子睡眠以及腸胃消化吸收 

@ 嬰幼兒與母親同睡的影響

同睡比例分佈情形

                       0-6月  7-12月   13-24月    25-36月   37-72月

   每天同睡　75%     73.1%      82.3%      73.3%     54.2%

   有時同睡　16.2%   20.9%     13.9%      26.7%     37.5%

   未曾同睡      8.8%     7.5%       3.8%           0%       8.3%

同睡對母親睡眠影響

                        0-6月    7-12月     13-24月   25-36月   37-72月

   常有影響     58.8%    73.1%      63.3%     46.7%      25%

    有時影響     20.6%    19.4%      20.3%     33.3%      37.5%

    無影響         20.6%    22.4%      16.5%     20%        37.5%