嬰幼兒照顧30錦囊妙計- 資深兒科與新生兒專家周怡宏醫師

<多年以前寫給新手父母的育兒資訊>

# 第一部    婴幼兒预防保健- 治未病

錦囊妙計1：新手爸媽每天要為孩子做的事

1)      每天測量寶寶的體溫-知道寶寶的基礎體溫範圍，是評估有無生病可能性的最重要指標之一。一般嬰兒體溫的正常範圍區間是36.5-37.5C。當孩子的體溫有偏離原本的正常範圍時，請務必要提高警覺有否生病症候。

2)      每天給予寶寶足夠的水份-請依照嬰兒體重為孩子計算每天需要的液體量，以提供充足水分，維持正常新陳代謝與尿量。。

3)      每天了解寶寶的飲食表現-餵食母乳或配方奶粉，都應確實依照攝取建議量給予，以提供生長所需的每日營養量。

4)      每天幫寶寶做身體按摩與嬰幼兒運動-每天應有2-3次身體按摩與運動，以促進嬰幼兒動作發展，以及適當的體能消耗。

5)      每天了解寶寶有無鼻腔阻塞- 每天應檢查鼻腔二至三次，如有前段鼻腔分泌物，以細棉花棒挑除，後段分泌物則以蒸氣治療去除。

6)      每天了解寶寶的有無腹部脹氣與排便表現-每天觀察有無打嗝與排氣的增加，若是則施予腹部按摩檢以去除脹氣，並可促進排便。

 

錦囊妙計2：腹漲時的處理

1.大多與餵奶時的空氣吸入有關(例如吸得過快)，可觀察是否打嗝與放屁增加即可知道脹氣存在。

2.將奶粉泡稀些(2/3奶)或使用低乳糖奶粉，如需要可請兒科醫師建議選用。

3.如果已經使用副食品，應減少使用蛋豆類製品。

4.使用乳液或薄荷油塗抹腹部皮膚，並依時鐘方向旋轉按摩臍部四周，每次五分鐘，每天三至四次。

5.注意奶嘴洞過大過小，及吸吮力道是否過強，均會吸入較多空氣。

6.使用消漲藥物或加上促蠕動藥物，劑量依兒科醫師指示。

 

錦囊妙計3：臍分泌物較多/出血/尚未掉落時的處理

1.臍帶將掉未掉時，常見以上狀況，但均非發炎狀況，不必擔心。

2.消毒方式必需徹底而完全，應將已乾凅部份翻起以露出潮濕底部，再做清潔。

3.先以75﹪酒精棉棒擦拭消毒二次，繼之以95﹪酒精棉棒拭兩次以使乾燥，每日應做三至四次。

4.只要完全的操作徹底，肚臍底部乾淨而分泌物並無愈來愈多，且周圍皮膚仍膚色正常，必會自行痊癒。

 

錦囊妙計4：臍肉芽腫時的處理

1.它是在臍帶掉落之際，因為沒有消毒乾淨，產生的輕微局部發炎現象。

2.消毒方式必需徹底而完全，應將已乾凅部份翻起以露出潮濕底部，

而先以 75﹪酒精棉棒擦拭消毒二次，繼之以95﹪酒精棉棒拭兩次以使乾燥，每日應做三至四次。

3.再以優碘藥水每日塗拭二至三次(先以75﹪酒精消毒，再以優碘塗拭)，

可與第二項交替使用。

4.如以上反應仍不佳，可加上口服抗生素使用五至七天(劑量依兒科醫師指示)。

5.如反應仍不佳，至兒科門診以硝酸銀棒燒灼，促使肉芽腐蝕完全。

6.或者請小兒外科醫師以綁紮方式去除掉肉芽腫。

 

錦囊妙計5：陰囊積水的處理

1.    它是伴隨睪丸下降過程而積存在陰囊內的水份，並非感染，也非所謂”墜腸”。

2.    發生率與疝氣相當，約1－4-％左右。

3.一般而言，陰囊內的水份在半年至一歲間會慢慢自行吸收而消失。

4.不會對日後生殖能力造成不利影響。

5.若超過一年仍持續存在，自動癒合的機會不高，或者積水量變大，應請小兒外科醫師診察，決定是否需接受開刀引流手術。

 

錦囊妙計6：嬰兒餵食的選擇要領

1.「母嬰親善醫院」的推動是國家既定政策，世衛組織鼓勵嬰兒以母乳哺餵直到兩歲。

1.    國家檢定合格的嬰兒奶粉的營養成分都是適合嬰兒餵食的配方。

2.    一般嬰兒配方奶粉指的是成分內含遵照FDA或各國衛生機關之規範製作的奶粉，旨在提供無法以母乳哺餵嬰兒的每日營養需求。

3.    一般健康、無特殊問題的嬰兒，不應使用特殊奶粉，若要使用應請兒科醫師建議，例如無乳糖或蛋白水解嬰兒奶粉。

 

錦囊妙計7：副食品/奶粉間的取捨

1. 通常6-7月以上，每天副食品可給予二次；而在一歲半之後，應可與成人相同吃三餐固體食物。

2. 將一日飲食次數及時間間隔定好後，當用副食品餐時，先給予固體食物之後，再依孩子需求，給予部份奶粉補充。另外，兩餐之間，勿再給予其他零食。

3. 儘量在副食品工作上，力求色香味之變化，但切勿勉強嬰幼兒食用，應該鼓勵尊重即可。

4. 家人之間在餵食態度上，應採一致做法，才不至讓孩子無所適從，甚至予取予求。

 

錦囊妙計8：促進孩子食慾的方法

1.首先請了解兩個事實：第一-食慾不佳是嬰兒期常有的現象，並不一定會導致體重過輕；第二-奶粉及副食品一個肯吃一個不肯吃，不叫食慾不佳。

2.應保持每日按時進食習慣(包含正餐及點心)，以合乎生理需要及消化系統負 擔，不必因一兩餐不肯吃完，反而擾亂原有規律。

3.飯前保持愉快的氣氛，不要對孩子大聲喝叫斥責，以免影響食慾。

4.進食前不應交換條件，反而養成不知熟輕熟重的壞習慣，也應避免「吃魚魚好嗎？」等不肯定的語氣之問話。

5.放置桌上的菜色，不宜過多，以免引起挑食習慣；也不應該邊玩玩具，邊吃飯，以免分散注意力。

6.可將孩子喜歡的菜種，每餐平均調配。但不能只吃菜不吃飯。

 

錦囊妙計9：厭奶期的處理

1.四個月後的嬰兒都可能發生，但期間有長有短，嚴重程度也有很大的個別差異，且可能斷續發生，父母親不必多慮。

2.從另一個角度來看，厭奶期即代表副食品添加期的到來，表示寶寶長大了，已可以嘗試奶粉以外的東西，父母應引以為傲。

3.正確的心態有二：一為絕對不可逼他喝牛奶(反而會抑制他對副食品的興趣) ；

二為順其自然使奶粉及副食品平衡攝取，才會有合宜的身體成長。

4.照顧者應用心參考副食品的添加建議，給予恰當種類及數量的副食品。

5.有耐心地給予孩子練習副食品，只要多加練習，通常會吃得越來越好。

 

錦囊妙計10：寶寶小腿彎曲／足內翻或外翻的處理

1.先天的生理性小腿彎曲是十分常見且正常的現象。新生兒及嬰兒（小於一歲）下肢常有輕度到中度的弓型及內旋，是由於母胎內的姿勢所造成的結果，稱為生理性Ｏ型腿。

2.生理性Ｏ型腿自動修正後，往往會有不同程度的膝外翻，稱為生理性Ｘ型腿。在二、三歲時出現，到五至八歲時就自動消失。與Ｏ型腿一樣極少須要治療。

3.Ｏ型腿在出生後多會自然好轉，尤其在能站立且獨自行走以後，弓型彎曲的情形就會在半年至一年之間自動矯正，多在一歲半前恢復正常。

4.以上二現象均不能稱為疾病，因此也不需加以治療。如果兩歲以後，隨著生長發現角度確實無法逐漸改善，才須給予治療。

5.至於足內/外翻則為子宮內壓迫造成，若檢查並無骨骼黏連情形，可不必擔心。多在一歲前通常會回復自然位置

 

錦囊妙計11：走路時內八字/外八字的處理

1.內八字的形成主因是股骨扭轉造成。其中脛骨內扭轉是小於兩歲幼兒內八字步態最常見的原因，與子宮內姿勢有關，有時會合併前足內翻。這是一種生理現象，隨著正常生長發育，會自然改善。只有極少數需要開刀。其次，股骨內扭轉是兩歲以上孩子的內八字步態最常見原因，常發生在女孩，伴有全身性的韌帶鬆弛。

2.內八字的處理方式主要是觀察，包括改掉不正常坐姿，在正常生長情況下，扭轉會自然修正。一般約2-3年可以矯正，如未改善而有明顯的外觀及功能上影響，才須手術矯正。

3. 外八字則與脛骨外扭轉或者仰趾外翻足有關，大多數都隨著生長自然修正，一般到兩歲時，足部與下肢就會有完全正常的外觀。

4.必需注意觀察的是以下二點：(1)在快速行動時，是否會因此造成摔倒跌傷，而形成運動傷害。(2)是否在兩歲或以上仍有此一現象，造成學步期過長。若有以上兩種情況，應找小兒骨科醫師就診評估。

 

錦囊妙計12：平常心看待身高體重的變化

1.父母親應從出生後即學會使用健兒手冊上生長曲線，並且每月一次將測量值標示在圖上。

2.體重變化與先天體重、個人腸胃吸收以及體能消耗情形有很大相關，並非後天營養即可趕上。

3.體重或身高變化若能維持在某一百分位曲線，沒有出現急遽上升或下降連連即是正常。

4.良好的飲食並非在餐量、次數上提高即可，而應注重各種營養素均衡給予。

 

錦囊妙計13：家有足月低體重兒

1.因起跑點不同，約有三分之一在一歲之後仍持續維持百分之三~十的較低體重。2.因受子宮內成長環境養分供給之限制，其生長潛能自小即較足月適重兒慢些。3.對於此種類型嬰兒的養育及餵食態度不必要也不應過於急躁，只要活動力及發展均正常，再密切追蹤生長曲線是否能夠維持在同一百分比上成長即可。

4.是否需要添加特殊營養素(通常不必要，但需注意營養均衡)，應請教新生兒科醫師。

 

錦囊妙計14：第二年成長速度變差，怎麼辦！

1.在第二年中，幼兒對環境探索為主要的發展任務，因此食量變化十分常見，又因運動量大，是以體重增加常有浮動變化而不甚理想(但身高仍正常)。

2.應先了解飲食攝取平衡與否，再進一步了解有無食量過少、常生病、運動消耗過多等體重增加不足的常見原因，即可不必擔心較嚴重之身體病因。

3.仍須規律的每隔1-2月在生長曲線上計錄體重變化，確認仍沿著適當百分比曲線成長，而無向下偏移之情形即屬正常。

4.是否需要添加特殊營養素或神經發展有偏異，應請兒科醫師評估。

 

錦囊妙計15：過胖兒的一般處理原則

1.由定期生長曲線的追蹤，以確認其逾越正常百分位的程度(超過97百分位以尚稱為過胖)以決定處理做法。

2.肥胖傾向會受家族遺傳及後天食物選擇不當之影響，應先了解家族中有無高血脂及心血管疾病之危險因子。

3.輕度者，只需注意飲食之平衡，不吃過多高糖食物及炒炸製品；重度者，應先予營養評估，再決定每日能量限制範圍及加強運動。

4.己滿二歲仍超重者，必需加以血脂及其他生化測量，並定期追蹤，了解並評估是否持續改善。