嬰幼兒照顧30錦囊妙計- 資深兒科與新生兒專家周怡宏醫師

<多年以前寫給新手父母的育兒資訊>

# 第二部 婴幼兒常见症狀處理- 治已病

錦囊妙計16：孩子生病時要找甚麼醫師?

1.    18歲以下孩子稱為兒童，請找兒科醫師診察疾病。

2.    嬰幼兒與兒童在有疾病症狀時，都需要請兒科醫師診察以確定病情。

3.    請不要隨便以成藥餵食嬰幼兒，以免釀成藥物過量或嚴重副作用。

4.    請勿任意以求神問卜方式幫孩子決定疾病之治療，以免延誤病況。。

5.    請勿求診未經過完整兒科訓練的其他醫師診治嬰幼兒疾病，以免延誤病況。

 

錦囊妙計17：發燒時的處理

1. 調整室溫至24C以下, 以幫助體熱排出

2. 減少衣物, 原則上只要一件寬鬆透氣的棉質衣物即可

3. 給予足夠的各種水份： 應依不同的體重而調整，一般言10公斤者至少一天應有1000ml，20公斤者則至少應有1500ml，若天氣悶熱致多汗，應再增加 攝取量。

4.規律給予溫水澡(30-40℃)： 原則上每三小時洗溫水澡，以促進體溫發散。

5. 準備退熱貼片, 貼敷在摸起來最為熱燙的皮膚部位上

如以上5點都已經做到,則藥物使用請依照列原則:

A.吃退燒藥(每六小時)：若溫度超過38.5℃，則給予退燒藥(劑量依醫師指示)。

B.若體溫高於39℃，則可使用肛門塞劑或強效口服退燒藥(劑量依醫師指示)。

 

錦囊妙計18：鼻音重/鼻塞時的處理

1.可能的影響: 常累積在鼻腔後段造成阻塞，造成咕嚕的痰音，有時往下後倒流刺激喉嚨而造成咳嗽；甚至造成食慾不佳，呼吸不順及睡眠障礙。

2.應每天2-3次幫孩子清潔鼻腔前段的分泌物，方法是以細棉棒沾水，伸入鼻孔中捻出分泌物)。

3.多喝各種水份(開水、糖水、果汁)，以幫助鼻分泌物軟化。

4.若後段鼻分泌量過多，可再加上每日二至三次以噴霧器或熱水蒸氣以軟化潮濕，每次15-20分鐘，但要讓孩子深呼吸才能將蒸氣吸入。

5.若症狀已影響食慾或睡眠，應再加入適當鼻炎治療藥物（劑量依醫師指示）。

 

錦囊妙計19：咳嗽時的處理

1.為一反射動作，表示喉嚨氣管的上皮有發炎或分泌物，需予以清除。

2.嬰幼兒常因激烈咳嗽連帶引發嘔吐反射，不必過份擔心。

3.首應注重各種水份給予，需要比平日攝取多，才可使發炎處保持濕潤。

4.有咳嗽時請勿咀嚼糖果類之甜食。

5.如聽診有痰在氣管內時，應每日確實拍痰3-4次(但若痰在喉嚨則不必拍痰)。

6.如產痰量多及咳嗽頻率高，影響食慾或睡眠時，應加入適當止咳化痰藥物(劑量依醫師指示)。

 

錦囊妙計20：眼分泌物多的處理

1.兩種可能在嬰幼兒最常見—鼻淚管阻塞及眼睛結膜發炎。

2.鼻孔內分泌物應先行予以清除，以免下游阻塞。

3.若為鼻淚管阻塞，則予按摩疏通，做法為將頭部先固定住，再以食指在眼內角向下按壓六下，其次沿著鼻樑外側由上往下按壓六下，原則上每日3-4次，每次2-3分鐘。

4.若為結膜發炎，則應以濕紗巾勤加擦拭，加上治療用眼藥(劑量依醫師指示)。

5.前者在一歲前因嬰兒的鼻淚管窄小常會復發，後者則常見於一般上呼吸道感染時受波及；但兩者均為輕症，不必擔心。

 

錦囊妙計21：鵝口瘡的處理

1.為口腔內之念珠菌(一種黴菌)感染。

2.一歲內幼兒常見，且可能會復發。若此年齡以上仍有，應懷疑免疫功能缺損。

3.緊黏於口腔以及上下嘴唇內側或舌頭上，不易擦拭清除，若過於用力則易出血(與單純奶垢的附著不同)。

4.應使用抗黴菌(病源為念珠菌)藥物塗抹患處3~7日

5.並加強口腔內確實的保養清潔，偶而可影響食慾或造成腹瀉等症狀，應請兒科醫師診治。

 

錦囊妙計22：腸絞痛時的處理

1.主要因四個月前的腸蠕動神經控制尚未成熟所致，會自行改善，不必擔心。

2.常因持續吸入空氣造成腹漲，腸蠕動快速增加，最後才引發腸絞痛。

3.每日四次，每次5分鐘，以乳液或薄荷油按摩臍部四周腹部皮膚，以消除漲氣。

4.夜間哭鬧時，應貼身抱住，輕輕拍撫，可增加安全感，而降低腸蠕動，不必以搖晃方式安撫。

5.部分嬰兒可改用低乳糖或無乳糖奶粉，以減少乳糖不耐受的機會。

6.少數嬰兒可加上適量抑制腸蠕動藥物或鎮靜劑(劑量依醫師指示)。

 

錦囊妙計23：腹瀉時的處理

1.先注意近日的奶瓶、奶嘴的消毒及奶粉沖泡方式有無問題。

2.先將奶粉調成稀釋(每日三次以下者改2/3奶，四次以上改1/2奶)， 並觀察二至三日之大便變化是否好轉。

3.暫時停止添加副食品，如麥粉、米粉，柳丁等。

4.鼓勵使用水份及米湯當液體補充，爛稀飯亦可(四至六個月以上)， 也可使用嬰兒專用飲料(如倍得力《pedialyte》)。

5.若二至三日內並無改善，可改用嬰兒止瀉專用奶粉。

6.仔細觀察下列各項：活動力，體溫變化，食慾變化，大便內黏液或血絲，若有明顯變化，應即找兒科醫師診治。

 

錦囊妙計24：便秘時的處理

1.奶粉泡濃: 將奶粉多加半匙，以增加濃度，可形成軟便。  

2.腹部按摩: 每日四次按摩臍部四周，依時鐘方向旋轉，每次五分鐘，以促進腸蠕動。

3.添加果泥: 滿4-6個月以上可加纖維含量豐富的果泥。

4.訓練便意: 每日可上下午各一次「ㄜ」大便: 旨在增加便意及固定時間刺激。

5.肛門刺激-1: 如一天以上未解便，可刺激肛門口: 以手指在四周按壓，每次兩分鐘，一天三至四次。

6. 肛門刺激-2: 如2天以上未解便或二天硬便，以棉棒或肛溫計抹上凡士林，伸入肛門內二公分，旋轉數次以搗碎近肛門處之大便。

7.使用軟便劑: 超過二至三天仍未解便，可請兒科醫師開立軟便藥物。

8.最後一招：灌腸。

 

錦囊妙計25：腹股溝及臍部疝氣的處理

1.為常見之先天性異常，也不會因哭鬧或其他後天因素而變大，也不會消失。

2.若發現軟性突起腫塊於某一側腹股溝(多因用力、啼哭等腹壓增加因素導致)，若無法自行縮回，即應予以徒手推回，並即請兒科或外科醫師診察。

3.腹股溝疝氣較易有箝合性阻塞併發，亦偶有兩側發生者。原則上建議診斷之後，應採手術方式將其閉合。

4.臍疝氣則多不必處理，等待半年至一年，腹肌發育完全即自然密合。

 

錦囊妙計26：尿布疹時的處理

1.     最重要的永遠是保持寶寶屁股的乾燥，每隔1-2小時即察看並予更換，

用溫水洗淨再用柔細紗布巾擦乾，之後再晾乾10-15分鐘，不可立即包裹。

2.若已有大片紅疹，應再予以燈泡檯燈烤乾5-10分鐘。

3.若因腹瀉引起，應更改奶粉濃度變成稀釋(1/2奶)或改用止瀉奶粉或加上止瀉藥物(依醫師指示使用)。

4.嚴重者應塗敷尿布疹治療藥膏，每日3-4次。

5.若紅疹處已有破皮，則應加上優碘藥水或抗生素藥膏塗拭，以減少感染機會。

 

錦囊妙計27：身上血管瘤的處理

1.為胎記之一種，若生長處不會妨礙正常生理功能(如氣管旁)，可只予以觀察。

2.皮膚上血管瘤多會在出生後九個月內略微成長，此後一則日漸縮小，一則維持此時大小。

3,約有80﹪會在五歲以前消失，特別是顏色會變淡，而大小多在五公分以內者。

4.位置若在易摩擦處者(如後頭部、嘴部、臀部)，應注意表面皮膚之刮損及感染。

 

錦囊妙計28：脂漏性皮膚炎的處理

1.由於皮脂腺分泌過多，在出口阻塞後引發之皮膚發炎。

2.常見於六個月以下嬰兒，常為自限性，但可反覆發生。

3.首先應常將臉頭部以清水擦拭洗淨，勿使累積皮脂；再者勿用肥皂清洗（反而刺激皮膚），只用清水便可。

4.對眉毛上，頭皮之黃色鱗屑樣皮脂，可先用嬰兒油塗抹使之溶解，約10-15分鐘後，再以清水洗淨即可。

5.若患處皮膚已呈紅疹，則可以濕疹藥膏輕輕塗抹，每日2-3次，約2-3天即可，不必等待完全消失。

 

錦囊妙計29：異位性皮膚炎的處理

1.為過敏體質在皮膚的發炎性表現，常發生在臉、手及足部。

2.皮膚通常較乾燥，汗腺分泌易阻滯，皮脂分泌也減少，症狀多在出生後2-3個月大即出現(60%患者在一歲前發生症狀)。

3.約50%患者會有呼吸道過敏性疾病(如過敏性鼻炎、氣喘等)，也常見於有家族過敏病史者。

4.儘量不以過熱水洗澡(也不宜多次洗澡)，少用肥皂；沐浴後則以適量潤膚乳液以滋潤皮膚；衣物則以不刺激之棉質為佳。

5.已知的過敏性食物應予避免(蛋類、核桃、海鮮、柳丁汁、巧克力等)。

6.患處可塗敷濕疹藥膏(含類固醇類)可改善症狀，但仍會有復發情形。

 

錦囊妙計30：學說話慢的困擾

1.通常男孩較易發生，尤其由老年人或外國幫傭帶養者，以及有家族史者較易有以上情形，絕大多數會在半年內有所進步，不必過於擔心。

2.教導孩子說話時，主要應讓看到口型的發音變化，但不必要求立即回應出聲。

3.注意觀察其對語言之了解程度(是否聽懂)，並且可依要求做些動作，若表現良好，即表示其接受性語言發展正常。

4.二歲以上應可表現簡單語句，若仍無十個以上單字，則應接受心智發展評估及語言訓練。