嬰幼兒冬季殺手-呼吸道融合病毒感染簡介

前言- 近幾週以來，許多孩子出現發燒、流鼻水等症狀，家長以為是秋冬氣溫陡降，罹患了一般感冒或者流感，但根據國外資料以及病毒檢驗發現，2歲以下孩子感染呼吸道融合病毒的個案與同期相比有明顯增加，特別是對於早產兒、患有慢性肺病及先天性心臟病的孩子而言，致命危機更高，家長需要特別提高警覺。

藉由飛沫/接觸傳染-目前在新冠肺炎疫情之下，如果孩子出現咳嗽、發燒時，首先要先考慮是否得到新冠病毒，但依照最近醫院門診檢驗的病毒種類而言，其實是呼吸道融合病毒與副流感病毒這兩種居多。呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytical Virus, RSV)，是一種造成呼吸道感染的單股RNA病毒，透過飛沫或近距離接觸傳染，與其他病毒一樣，曾經感染過並無法形成終身免疫，仍然可能會重複感染，但是隨著感染次數漸增，感染症狀也會減輕。它的潛伏期約2至8天左右，一般歐美國家的秋冬季節疫情會比較嚴峻，到了春天則開始緩解，大約在10月左右進入高峰，持續約半年，隔年3月明顯下降。但由於台灣在亞熱帶地區而非四季分明，每年RSV流行時期也不固定，並不一定只有冬天才會出現。

臨床症狀表現- 呼吸道融合病毒的典型症狀，包括咳嗽、流鼻涕、發燒等，較嚴重、較嚴重的個案可能引起急性細支氣管炎與肺炎。發燒可長達5天，咳嗽症症狀明顯，孩子的呼吸喘到可能需要住院治療。此一病毒很容易造成哮喘(但並不是過敏性的氣喘)，原因在於嬰幼兒感染後造成細支氣管腫脹發炎以及痰液阻塞，並會使得氣管攣縮而誘發哮喘，特別在感染後2-4天，喘鳴可持續一週，大約需要兩週才會完全痊癒。另外，約有20%的孩子會併發中耳炎。家長需要知道的是，一般成人或健康兒童感染呼吸道融合病毒時，絕大多數症狀與一般感冒相似，隨著年紀越大，感染機率越低，嚴重程度也會降低。只是對於6個月至2歲的寶寶，臨床症狀會較明顯，可能出現脫水、喘鳴、呼吸急促或發燒等症狀，且容易造成嚴重的急性細支氣管炎和肺炎，甚至窒息、昏睡、煩躁不安、食慾不振等不典型症狀。至於從症狀上區分呼吸道融合病毒與流感病毒，以及一般感冒病毒感染的方法，請見以下表格說明。 

臨床症狀	RSV病毒	流感病毒	一般感冒病毒
發燒	+	++++	+/-
流鼻水/鼻塞	+++	+	+++
喉嚨痛	+	+++	+
咳嗽	++++	++	++
喘鳴	++++	+	-
產痰量	+++	++	+/++
呼吸困難	+++	+	-
腸胃症狀	-	+++	-/+
肌肉疼痛	+	+++	-

高感染危險群-根據統計，近一個月來，2歲以下嬰幼兒感染RSV的比例上升。研究指出，呼吸道融合病毒是造成小於1歳幼兒與大於65歳老人之下呼吸道病毒感染的主要原因，包括近2/3的嬰幼兒在1歳前就曾經感染，而超過90%的嬰幼兒在2歳以前曾有2次以上感染。據世界衛生組織估計，就全世界而言，呼吸道融合病毒每年約造成六千四百萬人感染，以及大約16萬人死亡。有三個被列為高風險的兒童族群，要特別當心：早產兒；患有神經系統疾病的嬰幼兒；患有先天性心臟疾病的嬰幼兒。其中早產兒的肺部發展，相較於其他足月的孩子來說相對不成熟、肺部功能也較差，因此感染到RSV後容易發生過多痰液導致呼吸道阻塞，進而惡化成嚴重之氣管炎或肺炎，而造成呼吸衰竭，甚至需要住院插管治療。而患有神經系統疾病的嬰幼兒，例如腦性麻痺，由於經常臥床，纖毛運動不佳，感染RSV後也無法咳痰，就會造成呼吸道堵塞，使得血氧下降。再者，患有先天性心臟疾病的嬰幼兒，尤其是肺部充血鬱積者，心肺功能本來就不好，若感染到RSV後更是容易使病情加重。以上高風險族群感染後造成重症的可能性是相當高的，因此即早的預防和治療非常重要！

診斷與治療- 由於病毒感染的症狀上都相近，所以除了依賴醫師細心的診察之外，進行病毒抗原快篩也是不錯而有效的方法。另一方法是進行病毒培養。至於在治療上呼吸道融合病毒並沒有特效藥，與一般感冒相同，輕症在原則上採取症狀治療為主，包括退燒、化痰、拍痰、止咳以及補充水份等藥物。重症患者則需加上抽痰，並監控血氧濃度，給予氧氣，若有明顯喘鳴則以支氣管擴張劑蒸氣治療，更嚴重者可能導致呼吸衰竭，需要適時使用呼吸器治療。

預防與接種抗體建議- 雖然感染呼吸道融合病毒感染後絕大多數會自行痊癒，但仍有少數孩子可能產生嚴重併發症，高危險群包括小於6個月的嬰兒（特別是上托嬰中心或家中有其他兄弟姐妹）、小於35週的早產兒、合併有先天性心臟病、免疫不全（如先天免疫不全、器官移植者等），和本身有其他慢性疾病或氣喘的孩子。一般來說，要做好預防，記得出門時戴口罩、勤洗手，回到家後洗手、換衣服，不要把病毒帶回家中是最直接有效的作法。雖然目前並沒有針對RSV的疫苗，但是健保針對符合以下條件者，在1歲以內應1個月施打1次免疫球蛋白單株抗體(Palivizumab)，最多施打6劑，可有效避免因呼吸道融合病毒感染產生嚴重併發症。條件如下:（1）懷孕周數小於30周的早產兒。（2）併有慢性肺疾病之早產兒（小於或等於35周）。（3）1歲以下血液動力學上顯著異常之先天性心臟病童，且患有慢性肺病的早產兒。（4）1歲以下在血液動力學有顯著異常的先天性心臟病童。根據過去幾年研究顯示，接種後可以抑制病毒複製、減少下呼吸道病毒量，高風險族群在接種後的重症率跟住院率都明顯下降了一半左右。