輪狀病毒腸胃炎            周怡宏醫師 

簡介     

   •輪狀病毒是一種Double stranded RNA virus,電子顯微鏡下外觀像輪子形狀。人類與動物都有各自的輪狀病毒感染, 動物病毒並不會在人類致病。此一疾病主要活躍於秋冬季節。

     

基因與抗原    

       輪狀病毒的RNA分為11個節段,當兩種輪狀病毒發生混合感染時,其RNA節段可以互相交換而發生基因重組。

    -     病毒外表有兩種重要抗原,一種是VP7醣蛋白(或G蛋白),共有14種血清型,其中G1、G2、G3、G4最常見。台灣地區的輪狀病毒以G1至4血清型最為常見,  其中以G1型最多,其次為G3型。

    -     另一種抗原稱為VP4的蛋白裂解酵素(或P蛋白),共有20種血清型。這兩種抗原的不同血清型,都可引起特異性免疫反應。

    

易感染嬰幼兒     

   兩歲以下幼兒及抵抗力弱者易受感染,但以 8-18個月大時最為明顯。

  • 幼兒腸胃炎主因, 佔腹瀉住院兒童 20-50%,幾乎所有小孩在3歲以前,都至少會得到一次感染。但如大人也大量感染水便腹瀉時,以B族與C族較多,主因是不易長期留存抗體,故成年人再感染機率高。

  • 國內發生病例多在1-2月達到高峰,但近年有往3-4月移動趨勢。嚴重脫水與住院,大多是三個月至三歲間小孩。

  • 輪狀病毒引起免疫反應無法避免下一次感染,發生過一次自然感染以後,對於以後感染保護力約為40%,對於以後發生腹瀉保護力約為75%, 所以很多不只得到一次輪狀病毒感染。

 

傳染途徑

  主要是糞口傳染,包括器具汙染與接觸傳染,呼吸道傳染也是可能的途徑之一。

   •感染後潛伏期只有1-3天,傳染力極強,可在短期間造成整個家庭、幼稚園及社區流行。如大人感染到,大部份的症狀則以類似感冒發燒、咳嗽為主, 可能同時會有噁心感,但是腹痛等腸炎症狀不明顯。父母們千萬不要以為自己 的小感冒傳染給寶寶也只會有輕微感冒症狀,若感染到輪狀病毒時,寶寶症狀  可能是嚴重腸炎。

 

致病機轉

    •當輪狀病毒侵入體內後,前48小時先在十二指腸破壞纖毛,再繼而侵入細胞與基質固有層,並引來大量單核細胞浸潤,也連帶破壞雙糖,包括麥芽糖、蔗糖、乳糖等三種,對於吃奶粉嬰兒可產生暫時性乳糖不耐症,酸臭水便即是其必然症狀,只是嚴重度大小不同而已,所以臨床上出現上吐下瀉水便一天數次至數十次,以及連續幾天至十幾天腹瀉,皆和侵入腸道病毒多寡與雙糖破壞程度有關。

    •在48小時後向遠端腸道繼續破壞纖毛、腸細胞、接受體、基質固有層時,  腸細胞將降低(1)雙糖活性(2)鈉鉀ATP活性(3)葡萄糖刺激鈉離子吸收能力 (4)氯化鈉分子吸收能力(5)葡萄糖吸收能力。但胸腺核激化活性卻上升；

      至於提供能量的cAMP則仍是正常。

 

感染後的臨床表徵

      •主犯胃部及小腸,最初症狀像一般感冒,包括喉嚨痛,頭痛、發燒,甚至出現感冒症狀咳嗽,流鼻涕等症狀,然後是腹痛、嘔吐(因胃黏膜腫脹發炎)、再往下蔓延到腸道就出現帶臭酸味水瀉甚至大便有血。

      •小腸黏膜被病毒破壞,消化酵素剝落。(乳醣位於小腸黏膜最頂端,首當其衝受損最大)。嬰兒奶粉所含醣分是乳糖, 腸道中不能消化使乳糖刺激腸壁, 分泌過多水份入腸管中,最終造成一吃就拉,越拉越稀表示病毒已破壞腸黏膜絨毛及乳糖酵素,所以有腹脹、腹痛,及酸臭味大便。

      •在嘔吐及水瀉階段,若處置不當,極易引起脫水,至於休克、酸中毒及死  亡。雖大部分是良性疾病,但有時也會引發一些併發症如：抽搐、壞死性腸炎、無菌性腦膜炎、雷伊氏症候群、川崎氏症、溶血性尿毒症等。

 

輪狀病毒的糞便表現

     •大多呈現水樣,比較少出現黏液、血絲(與細菌性腸炎的區別：大便性狀為鑑別診斷病毒性輪狀病毒、腺病毒的40、41型或細菌性沙門氏菌、桿菌性痢疾、曲狀桿菌腸胃炎的重要依據!

    •病毒性腸胃炎糞便通常為水樣、軟糊便 (細菌性感染比較容易出現黏液、血絲、血液等現象, 明顯血絲與黏液,是細菌性腸胃炎典型表現) , 水瀉可持續 4至8 天,過程約需7至10天。

 

輪狀病毒感染的治療                                                    

  • 大部份會自行痊癒。但有些人卻會因嚴重脫水而死亡。

   • 正確處理是給予適當止吐或止瀉藥品- 必需注意的是兩歲以下的嬰兒不宜用強力止瀉藥。如麻痺腸道蠕動達止瀉目的,使不能消化吸收的刺激物滯留腸道中,肚子更脹,甚至刺激物質滲入腸壁,將延遲復原,造成長期腹瀉或過敏。因此止瀉藥必須能吸附腸道中有害物質再排出體外。(KBT、Questran pouder)

  • 飲食方面- 補充水份列為首要。若無法進食則由靜脈點滴注射。一旦不再嘔吐,可給予電解質液補充。市面有專為幼兒設計電解質液可供選擇。食物中牛奶、甜食及油膩食物則要完全避開, 以稀飯、土司、饅頭和蘋果泥開始餵 食較容易接受。吃母奶的嬰兒宜繼續哺乳。吃嬰兒配方奶粉幼兒宜換用無乳糖止瀉配方奶粉。許多家長最常犯錯誤是在嘔吐階段不斷餵食。希望藉此補充水分,結果愈餵愈吐,反而造成更嚴重脫水現象。

   • 輪狀病毒造成的腸黏膜及酵素傷害平均要兩個星期才能復原 ,嚴重者甚至可達四至六週,所以此一段期間建議改用低乳醣奶粉、或止瀉奶粉。禁食牛奶是很重要的  • 此外醫學研究也知道輪狀病毒會影響到腸道對於葡萄糖的吸收,最好也不給葡萄糖水。

   •  母奶可增加嬰兒腸道抵抗力,鼓勵喝母奶是基本原則。

   •  有些輪狀病毒感染患者有同時出現雷氏症候群情形,所以在治療時應避免使用阿司匹靈。